周一門診的小啟示

看一個病人，26歲，催乳素（prolactin）很高。家庭醫生覺得她有內分泌疾病，就refer給我。

我看她的時候，問她最後一次例假是什麽時候來的。她說一月份。我說那你得先去查一下是不是懷孕了。她說不會的，她好多年都不能懷上。我還是讓她去查了孕檢，同時複查一下prolactin和雌激素水平。

實驗室報告回來，prolactin和雌激素水平都很高。但是病人沒做尿檢，估計那天沒有給小便sample。

我打電話給病人讓她去做懷孕測試，病人還是說不可能。

我耐著性子說你先去做一個rule out懷孕以後，然後我們才能接著往下查其他的原因。

過了一會兒病人打電話給我說，確實懷孕了。

她在電話裏狂哭，她因為比較胖，很長時間都不能懷孕，所以覺得自己不會懷孕了。沒想到幸福來得如此突然。

所以她沒有得那種罕見的內分泌疾病，隻是懷孕了。

每一個內科醫生，對內分泌疾病都有一種狂熱的fantasy，動輒查各種激素，似乎下意識裏都在尋找這些罕見的內分泌疾病，一旦查出來，特別有成就感。

催乳素高，大家第一就想到是垂體腫瘤。確實，催乳素瘤是垂體腫瘤裏最常見的一種，40-60%。

但是，催乳素增高最常見的原因，不是垂體腫瘤，而是懷孕。這在育齡婦女，是首先要查的。

如果事先沒有排除懷孕的可能性，一路往下尋找催乳素高的診斷，就要做影像學檢查，垂體功能檢查，浪費很多時間和金錢。

我經常收到referral，說病人皮質激素不正常，懷疑垂體或者腎上腺病變，我仔細問一下病人的病史，其實是因為病人在吃激素，或者最近打了含有激素的針。

我們從醫，一定要先想到腳踏實地，一步一步來，從最普通的鑒別診斷做起。而不是好高騖遠，隻想到那些fansy的診斷。

這個病例，讓我再次體會到這一點。

[cheerfulcat]

讚落花醫生腳踏實地嚴謹認真負責的行醫準則！