糾葛

每個住院醫生從一開始實習，就要看門診，這是對將來私人執業的一種訓練，怎麽樣在辦公室裏和病人打交道，處理各種常見疾病。每個intern都要接受畢業的三年級的住院醫生的病人，然後還會有新的病人被預約。來看住院醫生的病人，通常都是沒有保險的，醫院對他們提供有限的保險，作為培養住院醫生的教學目的。

我上個星期看了一個女病人，很年輕，和我大多數的老年病人形成鮮明對比。她說她剛搬來，原來的醫生太遠了，就想換一個醫生。和她的交談很愉快，就是常規的體檢，然後說要refill一個鎮靜藥，因為她有精神病史。我開了一個月的。

過了幾天，護士給我留言，說這個女病人打電話說藥丟了，要重新開方子。接電話的護士經驗豐富，讓我謹慎一點。我打電話回去，女病人的故事又截然不同了。我留言在係統裏說，病人的病史有點可疑，我暫時不能開處方，讓護士和以前的醫生取得聯係。

星期天，這個病人神通廣大地page了我，一定要那個鎮靜藥，我說在我確認你的病史之前，我不能給你藥。

後來護士把她以前的醫生資料給我，我才發現，她在上個星期剛剛在另外一個醫生那裏開了同樣的鎮靜藥還有其他止痛藥。昨天這個病人沒有預約就直接來了門診，我把另外一個醫生的處方複印件給她看了，她又說，因為她姐姐吸毒和她一起開車，警察搜了她的車，把她包裏的藥都倒掉了。

到了這個時候，我對她的信任已經降到了最低程度。我說我不會給你任何藥物了，她大發雷霆，涕淚交流，填了complaint的單子和要求轉醫生的單子。然後離開了。

今天下班查看我的係統留言，驚訝地看到，這個女病人今天又來了，又是一個截然不同的故事，還是要鎮靜藥。

明天又要給她打電話，繼續這場糾葛。這個病人需要幫助，不是藥物上的，而是精神和心理上的，隻是她自己不會承認，有時候看著她的眼睛，我都忍不住相信她，我想她自己每一次也相信了自己吧。就像前不久看到小米粥的博客上的一句話，“我常常被自己的謊言感動得熱淚盈眶”。” 

[落花飄零]

feifeibei，我說了你別生氣。
晚期腫瘤的病人，在麻醉鎮痛藥上不應該如此限製，對這類病人的治療目的本身就是晚期安撫和鎮痛，擔心他們考慮所謂上癮不上癮的問題是沒有意義的。除非病人接受嗎啡會導致呼吸抑製，否則就應該定時定量給予。
我和wuximm所指的病人，是沒有腫瘤等嚴重疼痛的而對於止痛藥過度依賴。
我們在國內的時候，對於止痛藥物的訓練和知識不夠，一味嚴厲控製，這固然避免了成癮的可能性，但是也讓很多真正需要止痛的病人承受了不必要的痛苦。
另外，"just hated deal with such patients"，對晚期腫瘤病人似乎不太應該持這種態度。
我知道你馬上也要加入match的隊伍，以上的話隻是對事不對人，以後你會看到中美醫療的差別，希望你不要介意。

[feifeibei]

I met a late stage lung cancer patient back in China. I was on call that night and he complained pain somewhere ( I forgot). I gave him one dose of morphine. 2 hours later he ask for morphine again. I was surprised how quick can a patient become addict to the drugs. I said no to him, then he became extremly angry kept bothering me for the whole night. I just hated to deal with these patients.

[落花飄零]

definitely not that bad in china, because controlled substances were strictlly prescribed by doctors, patients suffered more but in some way, it's better.

[wuximm]

This is a typical drug seeker case, you did right. Don't feel you are obligated to write any controlled substance, you document every story she told you for your own protection and suggest her to see a drug counseler or go to detoxication clinic. We encount a lots of similar problems as well in the residency training program. You have to learn to say "no". I wonder if the drug seeking problems in China are as severe as here.