醫生與病人 司徒醫生

醫生與病人

司徒醫生

三十多年前，我剛開始當醫生時，有一位年紀較大的老太太來看病。

我問她：“您願不願意試試這個藥？”

沒想到，她回答了一句話，讓我印象非常深刻。

她說：“你是醫生，我是病人，這個決定應該由你來做。”

我回答她：“我當然會提出我的專業建議，但我希望您知道為什麽要用這個藥、藥的好處、有哪些風險，然後由我們一起決定是否開始治療。”

三十多年過去了，現在回頭看，這段對話正好反映了最重要的一個觀念——共同決策（Shared Decision-Making）。

很多人以為，醫療就是醫生告訴病人怎麽做，或者相反，病人要求什麽醫生就照做。其實都不是。

現代美國醫療強調的是一種夥伴關係（Partnership）。

醫生的職責，是根據目前最好的醫學證據，對病人的情況作出客觀、獨立的判斷，並提出專業建議。

病人的責任則是提供完整的病史，說明自己的顧慮、價值觀以及希望達到的治療目標。

最後，雙方討論，選擇一個醫學上合理，同時病人也能夠接受的方案。

這種關係，並不是醫生放棄專業判斷，更不是把責任推給病人。

但是，如果病人的要求缺乏科學依據，可能帶來明顯風險，或者醫生認為弊大於利，醫生就有責任明確說明理由，並拒絕提供自己認為不適當的治療。

很多病人不知道，在美國，其實可以主動向醫生提出一些問題。

例如，當醫生建議一種關係重大藥物或手術時，可以問：

1. 如果我什麽都不治療，像我這種情況，每100個人當中，未來5～10年大約有多少人會發生嚴重病情惡化？

2. 如果接受您建議的治療，每100個人當中，大約有多少人會真正獲益？又有多少人即使治療了，結果仍然不會改變？

3. 這種治療最常見的副作用是什麽？嚴重副作用發生率大約是多少？每100個人中，大約有多少人會發生？

4. 除了您建議的方法，還有沒有其他合理的治療方案？包括暫時觀察、不治療或生活方式改變？這些方案各有什麽優缺點？

5. 綜合我的年齡、健康狀況和生活目標，如果是您自己或您的家人，您會建議選擇哪一種方案？為什麽？

這些問題，並不是為了考醫生，而是幫助病人真正理解疾病、理解治療的獲益與風險，從而做出知情決定（Informed Decision）。

病人真正了解以後，再根據自己的價值觀作出決定。

因此，一個良好的醫患關係，並不是建立在“醫生什麽都知道”或“病人什麽都聽醫生”的基礎上，而是建立在誠信、尊重、科學之上。

還有幾種特殊情況下的醫患關係，例如：當病人是醫生、當病人是名人或VIP、涉及法律與傷殘鑒定的病人，以及熟人、朋友，雖然對象不同，但醫生更需要堅持標準的診療原則和程序。