泌尿係統結石大部分是腎結石或來源於腎結石，腎結石主要是原發性結石，原發性腎結石絕大多數是草酸鈣結石。所以，這裏隻談草酸鈣結石，不談其他成分結石。我幾十年來做過很多忽悠，如有關肥胖、血糖、血脂、慢性小麥過敏的忽悠，唯一還算成功的就是這個忽悠---補鈣不但能預防腎結石，而且能溶解腎結石。我老家是腎結石高發區，受我影響服用鈣片的應該接近100人，沒聽說補鈣後新發腎結石的，倒是很多疑是腎結石溶解的。近幾年就有兩個，一個原來每年發作1-2次腎絞痛，每年排結石的，補鈣後，已經3年沒有發作腎絞痛；另一個，B超提示雙腎多發小結石，補鈣1年多後，去年，長途開車後排出很多小沙子。不過，這兩位都還沒有複查B超。
草酸鈣的溶解度非常低，20°C水中的溶度積Ksp大約是 2.7*10-9 。尿液中，草酸鈣的溶解度顯著增加，但仍非常難溶，確切的溶解度隨其他電解質、PH值、檸檬酸根、鎂離子等等的變化而變化，難以估算，無法測得。為簡單起見，我們引入一個數值---沉澱閾值；同樣，也不區分離子濃度與離子活度。我們每日的尿鈣排出量中間值為200mg，尿量中間值為1500ml，故尿鈣濃度的中間值為133.33mg/L(3.33*10-3mol/L)；每日尿草酸（草酸根）的排出量中間值為25mg，尿草酸根的濃度中間值為16.67mg/L(0.19*10-3mol/L)。此時，鈣離子和草酸根的離子積為0.63*10-6，這個數值作為我們的假定的“沉澱閾值”。當實際的離子積高於此值時，尿液過飽和，傾向於形成結石；低於此值時，尿液欠飽和，可溶解腎結石。
當其他條件不變，草酸排出增加5mg達30mg/日時，鈣離子和草酸根的離子積為0.76*10-6，超過沉澱閾值，草酸鈣過飽和，過飽和度達20%（0.76*10-6/0.63*10-6—1），結石將增大或形成草酸鈣結晶。 當其他條件不變，鈣離子排出增加40mg達240mg/日時，鈣離子和草酸根的離子積也為0.76*10-6，過飽和度也達20%。同樣，每日草酸根排出減少5mg或者鈣離子排出減少40mg，鈣離子和草酸根的離子積為0.5*10-6，低於沉澱閾值，草酸鈣欠飽和，欠飽和度達20%（1-0.5*10-6/0.63*10-6）。由此可見，在我們假定的條件下，草酸根對離子積的影響，對沉澱的影響，遠大於鈣離子，為鈣離子的8倍；例如，每日草酸根排出減少5mg同時鈣離子排出增加30mg，尿草酸鈣離子積仍少於沉澱閾值，尿液欠飽和，腎結石溶解。
人體每日攝入100---200mg草酸，大部分隨糞便排出，約5---15%吸收，吸收率受腸道鈣離子濃度影響。吸收的草酸（約1/3）與內源性草酸（氨基酸代謝、維生素C產生，約2/3）經尿液排出，每日10---40mg。人體每日攝入1000mg鈣，大部分隨糞便排出，約20%吸收，吸收率受維生素D影響。人體每日經尿液排出約200mg鈣（老年人少部分來自骨骼脫鈣），少量鈣隨汗液排出。
當鈣攝入不足時，腸道可溶性的草酸增多，草酸吸收增加，尿液草酸濃度上升。此時，適量補鈣（總攝入量不超過推薦量），不補充維生素D，鈣與草酸根形成難溶的草酸鈣，顯著降低草酸吸收，尿液草酸濃度顯著下降；但是，鈣吸收和尿鈣排出僅略微增加。尿液鈣離子與草酸根的離子積明顯下降，尿液明顯欠飽和。當膳食鈣不足時，增加鈣同時補充維生素D，腸道鈣吸收增加，尿鈣排出增加；腸道鈣濃度的增加，降低草酸吸收，降低草酸排出。由於草酸根對離子積的影響顯著大於鈣離子，離子積仍下降。當膳食鈣不足，過量補充維生素D時，腸道鈣吸收和尿鈣排出增加；同時，腸道鈣濃度下降，草酸吸收增加，草酸排出增加，尿液離子積明顯上升。當膳食鈣充足時，膳食中的草酸已幾乎完全被鈣結合，腸道的草酸吸收已減無可減，此時補充鈣和維生素D，隻能增加腸道鈣吸收，增加尿鈣排出，不能減少尿液的草酸排出；尿液離子積上升。
因此，膳食鈣不足時，適量補鈣（或同時補充維生素D）都能使尿液的鈣離子草酸根的離子積下降，低於沉澱閾值，使尿液欠飽和，預防腎結石或溶解腎結石。過量補鈣或/和過量補充維生素D能使尿液的鈣離子草酸根的離子積上升，使尿液過飽和，腎結石的風險上升。
適量補鈣，溶解腎結石
囫圇吞一切 (2026-01-02 16:00:29) 評論 (10)泌尿係統結石大部分是腎結石或來源於腎結石，腎結石主要是原發性結石，原發性腎結石絕大多數是草酸鈣結石。所以，這裏隻談草酸鈣結石，不談其他成分結石。我幾十年來做過很多忽悠，如有關肥胖、血糖、血脂、慢性小麥過敏的忽悠，唯一還算成功的就是這個忽悠---補鈣不但能預防腎結石，而且能溶解腎結石。我老家是腎結石高發區，受我影響服用鈣片的應該接近100人，沒聽說補鈣後新發腎結石的，倒是很多疑是腎結石溶解的。近幾年就有兩個，一個原來每年發作1-2次腎絞痛，每年排結石的，補鈣後，已經3年沒有發作腎絞痛；另一個，B超提示雙腎多發小結石，補鈣1年多後，去年，長途開車後排出很多小沙子。不過，這兩位都還沒有複查B超。
草酸鈣的溶解度非常低，20°C水中的溶度積Ksp大約是 2.7*10-9 。尿液中，草酸鈣的溶解度顯著增加，但仍非常難溶，確切的溶解度隨其他電解質、PH值、檸檬酸根、鎂離子等等的變化而變化，難以估算，無法測得。為簡單起見，我們引入一個數值---沉澱閾值；同樣，也不區分離子濃度與離子活度。我們每日的尿鈣排出量中間值為200mg，尿量中間值為1500ml，故尿鈣濃度的中間值為133.33mg/L(3.33*10-3mol/L)；每日尿草酸（草酸根）的排出量中間值為25mg，尿草酸根的濃度中間值為16.67mg/L(0.19*10-3mol/L)。此時，鈣離子和草酸根的離子積為0.63*10-6，這個數值作為我們的假定的“沉澱閾值”。當實際的離子積高於此值時，尿液過飽和，傾向於形成結石；低於此值時，尿液欠飽和，可溶解腎結石。
當其他條件不變，草酸排出增加5mg達30mg/日時，鈣離子和草酸根的離子積為0.76*10-6，超過沉澱閾值，草酸鈣過飽和，過飽和度達20%（0.76*10-6/0.63*10-6—1），結石將增大或形成草酸鈣結晶。 當其他條件不變，鈣離子排出增加40mg達240mg/日時，鈣離子和草酸根的離子積也為0.76*10-6，過飽和度也達20%。同樣，每日草酸根排出減少5mg或者鈣離子排出減少40mg，鈣離子和草酸根的離子積為0.5*10-6，低於沉澱閾值，草酸鈣欠飽和，欠飽和度達20%（1-0.5*10-6/0.63*10-6）。由此可見，在我們假定的條件下，草酸根對離子積的影響，對沉澱的影響，遠大於鈣離子，為鈣離子的8倍；例如，每日草酸根排出減少5mg同時鈣離子排出增加30mg，尿草酸鈣離子積仍少於沉澱閾值，尿液欠飽和，腎結石溶解。
人體每日攝入100---200mg草酸，大部分隨糞便排出，約5---15%吸收，吸收率受腸道鈣離子濃度影響。吸收的草酸（約1/3）與內源性草酸（氨基酸代謝、維生素C產生，約2/3）經尿液排出，每日10---40mg。人體每日攝入1000mg鈣，大部分隨糞便排出，約20%吸收，吸收率受維生素D影響。人體每日經尿液排出約200mg鈣（老年人少部分來自骨骼脫鈣），少量鈣隨汗液排出。
當鈣攝入不足時，腸道可溶性的草酸增多，草酸吸收增加，尿液草酸濃度上升。此時，適量補鈣（總攝入量不超過推薦量），不補充維生素D，鈣與草酸根形成難溶的草酸鈣，顯著降低草酸吸收，尿液草酸濃度顯著下降；但是，鈣吸收和尿鈣排出僅略微增加。尿液鈣離子與草酸根的離子積明顯下降，尿液明顯欠飽和。當膳食鈣不足時，增加鈣同時補充維生素D，腸道鈣吸收增加，尿鈣排出增加；腸道鈣濃度的增加，降低草酸吸收，降低草酸排出。由於草酸根對離子積的影響顯著大於鈣離子，離子積仍下降。當膳食鈣不足，過量補充維生素D時，腸道鈣吸收和尿鈣排出增加；同時，腸道鈣濃度下降，草酸吸收增加，草酸排出增加，尿液離子積明顯上升。當膳食鈣充足時，膳食中的草酸已幾乎完全被鈣結合，腸道的草酸吸收已減無可減，此時補充鈣和維生素D，隻能增加腸道鈣吸收，增加尿鈣排出，不能減少尿液的草酸排出；尿液離子積上升。
因此，膳食鈣不足時，適量補鈣（或同時補充維生素D）都能使尿液的鈣離子草酸根的離子積下降，低於沉澱閾值，使尿液欠飽和，預防腎結石或溶解腎結石。過量補鈣或/和過量補充維生素D能使尿液的鈣離子草酸根的離子積上升，使尿液過飽和，腎結石的風險上升。