53. 神秘的紅斑 – 萊姆病
最近給朋友做了一個谘詢。朋友的親戚來美國探親，到附近的州立公園玩，回來後兩周身上反複出現奇怪的紅斑。拍了照片傳給我看，不看不知道，一看嚇一跳，是典型的“靶心”紅斑，萊姆病的特征性表現！馬上建議他們去看門診，門診醫生同意我的看法，給予了抗生素治療，之後的血液檢查出來也明確了診斷。
什麽是萊姆病？一聽這名就是外來語，名字來自美國，英文稱為Lyme Disease。這個疾病於1975年在美國康尼迪克州的老萊姆地區（Old Lyme, Connecticut）首先被診斷，並於1981年成功分離出了致病細菌。萊姆病是一種由蜱蟲叮咬傳播的細菌性傳染疾病，蜱蟲就是我們通常所說的壁虱。萊姆病是人畜共通傳染病，很多動物是萊姆病的宿主動物，包括鼠類，鹿，馬，兔，狗，貓等等。蜱蟲通過叮咬被細菌感染的動物後再叮咬人體而傳播疾病。這個疾病雖然首先在美國被診斷，它卻是在北半球各國家由蜱蟲傳播最多的疾病，中國北部地區也是高發疫區。感染季節通常集中在春季和初夏。單單在美國，每年就有3萬萊姆病病人上報疾病控製中心。美國東北部是萊姆病的高發區。由於平時預防和治療積極，美國每年上報疾病控製中心的萊姆病死亡病例都在個位數。
萊姆病最常見的症狀是在蜱蟲叮咬處皮膚出現不痛不癢的紅斑，一般發生在叮咬7-14天，也是疾病的第一期。紅斑是典型的靶心樣，直徑5-7公分，消失後可以在身體其他部位再出現，因此也稱為遊走性紅斑。這個紅斑是萊姆病的特征性表現，沒有其他病原體會引起上述典型表現。但是，有少部分病人感染後可以沒有紅斑表現。疾病第一期的其他症狀還可以有乏力，頭痛，肌肉關節疼痛，發熱等等非典型表現。在蜱蟲叮咬感染數周至數月，疾病進入第二期，肌肉骨骼和神經係統症狀常見，同時也可以出現上述的遊走性紅斑。萊姆病是多器官疾病會累及心髒引起心髒炎，侵犯到心髒的電傳導係統，導致房室傳導阻滯，甚至心髒驟停猝死。必要時需要臨時心髒起搏器支持，經過正規治療症狀會改善，需要永久起搏器的案例極為罕見。如果疾病沒有得到診治可以發展到第三期，數月甚至數年後，主要是關節和神經係統損害病變，導致殘疾等後遺症。
萊姆病的診斷是根據典型的皮膚紅斑表現和蜱蟲叮咬病史，不需要其他任何檢查，醫生根據上述病史可以直接上治療。疾病早期的血液抗體檢測由於抗體尚未在體內形成而沒有意義，因此血液抗體檢測隻是作為診斷的輔助和支持。萊姆病是一種細菌感染疾病，治療上是正規抗生素的使用。抗生素的選擇，使用路徑（口服還是靜脈用）以及療程取決於病人的表現，疾病的時期和病人藥物的過敏史。常用藥物是多西環素（孕婦和小於8歲兒童禁用）、阿莫西林以及頭孢呋辛。抗生素治療的一般療程是2-3周，在疾病三期或有神經係統表現需要延長治療到4周。需要指出，在疾病的早期，抗生素的治療是非常有效的，可以達到疾病的治愈。到了疾病的後期，雖然經過正規治療，但是很多時候還是會留下後遺症。因此，對萊姆病的認識和診斷，在高發區域醫務人員不能掉以輕心。治療中有朋友經常會詢問關於激素的使用。由於萊姆病是細菌感染疾病，激素往往會加重病情，所以在早期治療中應該避免甚至禁忌。關節炎症病變可以使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。
疾病治療的首要是預防。因為萊姆病是一種蟲媒傳染病，預防的關鍵是遵循傳染病的防控基本，“控製傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群”。控製傳染源，疫區滅鼠，治療感染家畜和寵物。切斷傳播途徑，疫區使用藥物滅殺蜱蟲。個人保護方麵，普及相關醫學常識，高發季節在野外活動盡量長衣長褲和使用驅蟲劑以避免蜱蟲叮咬。通常蜱蟲需要吸附人體36-48小時才能使病原體感染人體，因此野外活動後要檢查身體皮膚，及時洗澡。如果發現皮膚上有充滿血液的蜱蟲，需要用鑷子把蜱蟲整體拔除，並且口服一劑多西環素來預防感染。
據中國疾病預防控製中心統計，黑龍江、吉林、遼寧和內蒙古等地每年被蜱蟲叮咬的人數達３００萬人以上，推算每年感染萊姆病患者有３萬人左右，
此病已成為中國東北林區常見的地方傳染病。此外，北京地區，河北，河南，安徽，山東，江蘇和福建等省也陸續發現萊姆病患者。因此，對於國內林業工作者和野外旅遊者以及醫務人員需要提高警惕，注意自我保護，發現疑似病例應及時就醫診治，避免誤診漏診，把萊姆病的危害降到最低。
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