醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
14. 心傷，真的可以傷心
周末值班在醫院查房，突然接到同事的電話，他是我們心髒科的一個介入醫生，就是給病人放心髒支架的醫生。他說剛接到急診室的電話，有一個42歲的病人突發急性心梗，他馬上開車來醫院，但是他還沒看到急診室發給他的心電圖，要我去急診室確認一下。放下電話，我馬上趕去急診室。在美國，急性心梗病人的處理遵循一致的流程方案。胸痛病人來急診，10分鍾內要完成心電圖檢查，發現急性心梗急診室醫生會立即啟動心髒冠脈室和介入醫生，緊急開通血管。目前美國心髒學會的要求是病人進急診室門到血管開通時間小於60分鍾。因此，我們要求心髒介入醫生居住離醫院小於30分鍾內的距離，以保證及時來醫院做心髒支架，而且他們需要24小時待機，心梗病人不知什麽時候會出現在急診室。（是不是心髒科醫生真的很辛苦的？）
來到急診室，病人是一個42歲的白人女子，有高血壓病史，不吸煙不酗酒，沒有家族性心髒疾病。一周來經常有胸悶胸痛氣急，活動明顯減低，夜間不能平臥。昨天去了另一個急診室看頭痛，給了止痛藥回家。今天持續的胸痛胸悶來我們醫院。急診心電圖顯示心髒前壁ST段廣泛抬高，提示急性前壁心肌梗死。仔細看心電圖，側壁下壁也有ST抬高。一般急性心梗是堵塞心髒的一根血管，產生心電圖上血管部位對應的一側導聯ST抬高，並且有對側導聯的ST降低。這個病人的心電圖很奇怪，廣泛的抬高，心梗同時堵上幾根血管太罕見了。心包膜炎症也可以有廣泛的ST抬高。心髒介入醫生還在路上，我馬上叫來我們心超技術員做床邊心超，沒有心包積液，心髒功能明顯下降，射血分數隻有20%，心髒各壁活動顯著降低，隻有心底部的心肌還在收縮。心超影像不完全支持急性心梗，也沒有心包炎的表現。剛完成心超幾個切麵檢查，我們的介入醫生就到了。病人迅速轉移到冠脈室。心髒冠脈造影結果正常，沒有血管梗阻。左心室舒張末壓明顯增高，有嚴重心衰表現，給了靜脈速尿，收入監護病房。到病房後我再次詢問病人和家屬的有關信息。病人告訴我，她很親近的奶奶在上個月過世了，給了她很大的心理打擊，她還在哀思中。
心傷到一定程度真的可以傷到心髒的。
碎心綜合症（Takotsubo cardiomyopathy or broken heart syndrome），也叫應激性心肌病。從名稱上可以看到，這個疾病與情緒緊張身體應激有關。過度的情緒波動可以引起心髒功能突然下降。心傷到一定程度真的可以傷到心髒的。碎心綜合症的情緒因素包括哀思，憤怒，與人爭吵，關係破裂等等，而且正麵性的情緒變化也可以促發比如婚禮生日宴會。身體應激因素包括外傷，手術，過度運動，感染膿血症等等。超過85%的碎心綜合症病人都可以找到誘發病因。一般認為應激導致體內過多兒茶酚胺釋放和交感應激興奮是碎心綜合征的直接病因，但是目前確切的機製尚不明了。碎心綜合症的特點是短暫性的心髒功能下降伴有多段心髒室壁活動異常，而且這樣的室壁活動異常超出了單個冠狀動脈支配的區域。碎心綜合症的臨床表現類似於急性心梗，突發的胸痛胸悶氣急，心電圖顯示心肌損傷或缺血表現，實驗室檢查可以看到心肌酶譜增高，很容易和急性心梗相混淆。所以確診碎心綜合症需要做冠脈造影檢查來直接排除心梗或梗阻性冠心病。
碎心綜合症在臨床上並不罕見。醫療條件的不斷進步和檢查的更為仔細，使得碎心綜合症病例的發現日見增多。碎心綜合症常見於絕經期後的女性。女性的發病往往與情緒因素有關，男性的發病往往與身體應激有關。上周看了一個75歲的白人婦女得了碎心綜合症，她的兒子最近從外州搬來和她住，而且那個兒子也是我的病人，在外州診斷缺血性心肌病和心衰。兒子入住後，病人過度焦慮導致碎心綜合症。去年有個病例，65歲的白人婦女，是退休警察，最近和鄰居鬧糾紛，被鄰居告了。當天接到法院的傳票後，發生胸痛胸悶，發碎心綜合症。還有個病人，70歲的黑人婦女，她的一條狗過世了，悲痛欲絕，發碎心綜合症。碎心綜合征也可以發生在年輕人，比如前麵的那個例子就是42歲的女性。二個月前有個29歲的越南裔女孩，有腎衰做透析，當天在學校和同學吵架，發生胸痛胸悶，急診冠脈照影有一根血管70%梗阻放了支架，但是血管病變不能解釋心超檢查發現的大麵積心尖膨隆和心電圖變化，最後診斷碎心綜合症，有冠心病也不能排除碎心綜合症。男性病人的碎心綜合症不多見，是不是男性能夠更好的控製情緒？我有個病例，40歲的黑人男子，頸部中槍入院手術上呼吸機，第二天發碎心綜合症，心電圖心肌酶譜心超典型表現，冠脈照影正常冠脈血管。
碎心綜合症的處理主要是支持對症治療，情緒或身體應激誘因的改善很重要。有心衰失代償表現則按照心衰指南處理。碎心綜合症的預後一般良好，絕大多數病人在數周後都可以痊愈，心髒功能恢複正常。上麵舉的各個病例，最後都有好的結果，心髒功能後來都恢複了正常。29歲的越南裔女孩上周剛複診，複查心超心髒功能已恢複正常。碎心綜合症也有複發的可能，但很少見，主要還是和應激誘因的再發有關。
“人有悲歡離合，亦有喜怒哀樂。雖乃人之常情，卻可有控而發“。調控和管理好自己的情緒是養身的最高境界。
祝願大家都有一顆健康強大的心髒。
