26. 房顫，怎麽辦？
經常有朋友來谘詢房顫的事。
房顫是什麽？
房顫（心房顫動），是一種常見的心律不齊，它的表現是心房快速而不規則的跳動。病人在一開始有房顫的時候往往是陣發性的和短暫的，隨著時間的延長而發展到持續性和永久性。患者的症狀一般有，心悸，頭暈，胸悶，胸痛，呼吸困難等等。由於快速而不規則的心跳，房顫可以導致心髒內血液凝結成小血塊從而增加中風的風險，缺血性中風病人中33%的病因是來源於房顫。房顫還增加心衰和其他心髒疾病的並發症。
房顫，怎麽辦？
出現房顫，不要驚慌，我們目前有很好的治療和預防手段。
這裏介紹給大家我們醫生看病時用的“房顫管理的支柱模式”，讓大家了解醫生的思維過程以及對於房顫的正確處理方式。
房顫治療和預防的根基是，風險因素的改善和生活習慣的改變。
房顫的發生往往是有原因的，是因為某些基礎疾病或生活習慣而引起心髒不良反應。我們最常見的房顫病因是，控製不良的高血壓和糖尿病。其他的風險因素有，肥胖，吸煙，飲酒，睡眠疾病，久坐不運動，非法藥物的使用等等。
我有過幾個房顫病人，用藥物和電複律效果都不好，在控製好夜間睡眠暫停綜合症（Sleep Apnea）後，自動回複到正常心律，之後沒有再發過房顫。
我曾經有過一個年輕人來看房顫，問完病史發現，他每天喝3杯咖啡還有1-2瓶Red bull能量飲料。他的房顫原因應該是咖啡因過量，咖啡因是一種心髒的刺激劑。我告訴他把Red bull停掉，咖啡減少，之後他就沒有發過房顫。
當然，年齡和家族遺傳也是房顫的風險因素，而且有部分病人我們不能很明確地找出其發病病因。
接下來談談房顫治療的三支柱。
第一個支柱，中風風險。房顫增加中風風險，不論患者是陣發短暫的，還是持續性的。 風險的評估建議使用CHA2DS2Vasc分數。大家可以在網上找到這個評分模式，計算出自己的一年中風可能性。我們要求評分達到2時，就需要使用抗凝劑來預防中風。使用抗凝劑時，醫生也會評估你的出血風險。不能耐受抗凝劑的患者，可以使用經導管的左心耳封堵術（LAAO Closure）來預防中風。房顫血栓的形成主要來源於左心耳，因此把它堵起來後就防止了血栓跑到血液循環裏而防止中風發生。
第二個支柱，房顫風險因素的改善。重要的事情需要反複強調，風險改善既是基石，也是支柱，再強調也不為過。
第三個支柱，症狀管理。醫生會評估患者的房顫負荷和相應症狀。對於新發的陣發性房顫，治療上以導管消融術為主要手段，就是使用微創的操作，讓心跳回複到正常，稱為心律控製（Rhythm Control）。這個操作需要有專業訓練的電生理醫生來做。目前提倡早發現，早幹預，可以防止房顫的進展。對於無症狀永久性房顫，建議使用藥物比如倍他阻滯劑和鈣離子拮抗劑做心率控製（Rate Control），提高生活質量。
所有的治療手段應該在醫患的共同決策下進行。醫生需要告知病人的所有治療手段和其優劣性，病人需要結合自身的目標和喜好來做出決定。
最後強調，風險因素的改善可以預防房顫。重要的事，講三遍。
