重慶醫保新規，“駕照式”記分來了

從3月1日起

重慶市對定點醫藥機構相關人員

實行“駕照式記分”

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近日，重慶市醫療保障局、衛生健康委員會、藥品監督管理局印發了《重慶市定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》）（渝醫保發〔2025〕7號），從3月1日起，我市正式建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理製度，對定點醫藥機構相關人員實行“駕照式記分”，從而實現動態精細化管理。

《細則》明確，根據定點醫療機構與醫保經辦機構簽訂服務協議，在這家定點醫藥機構涉及醫保基金使用的相關人員就獲得醫保支付資格，同時也納入醫保監管範圍。相關人員主要包括兩類：

一是定點醫療機構為參保人提供使用基金結算的醫療類、藥學類、護理類、技術類等衛生專業技術人員，以及定點醫療機構負責醫療費用和醫保結算審核的相關工作人員；

二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結算的醫藥服務的主要負責人（即藥品經營許可證上的主要負責人）。

相關人員自然年度內記分達12分將終止醫保支付資格

《細則》明確，在醫保部門監管工作中，如果發現相關人員違法違規行為，將按照問題的嚴重程度對其予以記分：

一個自然年度內記分累計

● 記分累計達到9分，暫停醫保支付資格1個月

●?記分累計達到10分，暫停醫保支付資格2個月

● 記分累計達到11分，暫停醫保支付資格3個月

● 記分累計達到12分，終止醫保支付資格

● 單次記分為12分，終止醫保支付資格，終止之日起3年內不得再次登記備案。

《細則》也充分考慮了從業者“知錯就改”的態度和決心。因此，相關人員有記分修複需求時，細則也明確了修複途徑，符合規定的可以采取減免記分、縮減暫停期限等修複措施。

修複途徑包括：線上線下學習培訓修複或現場參與醫保政策宣傳活動、跟崗學習等方式。

“一人一檔”全麵記錄遵守醫保相關法律法規情況

2024年9月國家醫保局曾召開新聞發布會解讀這項將要施行的政策。從長遠考慮，醫保部門將為定點醫藥機構相關人員建立“一人一檔”醫保誠信檔案。每個人都將獲得唯一身份代碼，這個代碼在全國醫保係統就如同個人身份證一樣，是終身唯一的，不隨戶籍地址、居住地址而變化。每個人也將擁有自己的醫保誠信檔案，全麵記錄其記分情況以及其他遵守醫保相關法律法規的情況，伴隨其整個職業生涯。

通過建立醫保支付資格管理製度 有效遏製醫保基金濫用現象

國家醫保局有關負責人表示，在過往的監管工作中，無法精準監管到人，是醫保部門所麵臨的一個突出難題。

醫保查處了大量違法違規案件，由於隻能處理到機構，而對於違法違規的個人卻沒有很好的手段。特別是在一些欺詐騙保案件中，個人違法違規成本較低，僅處理機構，這些人沒有被打痛，有些人稍微改頭換麵就又重操舊業。

醫保支付資格管理製度將監管對象由定點醫藥機構延伸至醫務人員和藥店經營管理人員，真正實現“監管到人”，將極大提高醫保基金監管工作的精準性和震懾力。

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