中國醫療機構騙保亂象 男做子宮診療女查前列腺

各地醫保部門依據大數據線索進行核查，發現多家醫療機構一係列違規騙保行爲。 美聯社資料圖片

中國有醫療機構千方百計詐領醫療保險費用，甚至出現男性患者做“宮頸癌篩查”、“宮頸擴張術”等婦科診療項目，女性卻接受“前列腺磁共振成像”、“遊離前列腺特異性抗原測定”等男科診療，其中湖南衡陽耒陽市人民醫院與浙江溫州醫科大學附屬第一醫院，一年內就分別進行了1674次和1263次違規檢查；對此，有中國網民戲言“就差男的生孩子了”。

中國國家醫療保障局（醫保局）日前接連在微信公眾號發文，披露涉事的至少60間醫院和60名醫生，大多是屬於人民醫院、婦幼保健院、鄉鎮衛生院等公立醫療機構，而違規次數最多的耒陽市人民醫院更是一家三級綜合醫院，曾獲得“全國百姓放心示範醫院”、“湖南省文明單位”、“湖南省醫療執業先進單位”等稱號。

醫保局在〈誰在給男性患者做婦科類診療？〉的文章指出，各地醫保部門依據大數據線索進行核查，發現多家醫療機構的一係列違規騙保行爲，其中最令人大跌眼鏡的是竟然為男性患者進行婦科診療，以致大量男患者醫保費用出現“宮腔鏡檢查”、“宮頸癌篩查”、“宮頸擴張術”等婦科診療項目。

自費調換成可報銷項目

詐領醫保的常見手法就是把不屬於醫保報銷的自費項目，調換成可報銷的婦科或男科項目，例如，耒陽市人民醫院把“使用高頻電刀手術加收”換成“腔內彩色多普勒超聲檢查（經陰道）”來報銷；株洲市三三一醫院將74元（人民幣，下同）一次的自費項目“無痛胃鏡麻醉”，換成450元一次的“宮腔鏡麻醉”報銷。

同時被曝光的“為女性做男科類診療排名靠前的醫療機構”，遍布浙江、江蘇、遼寧、黑龍江、上海、吉林、山東、福建等8個省，當中一些女性患者的醫保費用出現“前列腺磁共振成像”、“遊離前列腺特異性抗原測定”等男科診療項目。

《第一財經》報道，醫院開出的診斷、診療項目、用藥與患者性別不符的騙保行爲很普遍，還有醫務人員放任患者冒用其他親屬的投保人資格就醫，以便使用其醫療保障憑證來結算費用。根據官方數字，中國去年處理醫保領域違法違規人員3萬2690人，偵破各類詐騙醫保基金案件2179示，拘捕6220人，追繳涉案醫保基金11.4億元。