個案一，2025年，中國的一所大學，一位曠課久時的大學生情緒低落，經常抱怨老師和同學在說他的壞話。他行為舉止怪異，時常揚言人生沒有意義。與他相識的師生們都認為這位同學心理不正常。
大家明白，這位學生需要心理診斷與治療。但是這位學生不願意去醫院。按校規，沒有家長或監護人的同意，校方無權強行拖學生去看病，盡管那大學生已經成年。
怎麽辦？
心理有病的學生長期不診斷治療，病情越來越糟。但是，家長不願意到學校來帶孩子去看病，也不願意讓孩子休學回家，並聲稱沒有醫生的診斷和退學建議，家長是不可能讓孩子回家的。
似乎是一個悖論。
當然，醫生上門診斷不是不可能。隻是，如果那學生不願與上門醫生說話，或不願說真話，能診斷嗎？能給個說法嗎？當然是指合情合理的確實診斷與說法。
另一個案，2025年，中國的一個小學生，一位缺乏父愛的10歲男孩，在強勢母親的養育下，已經服用了好幾年的治療多動症的利他林，劑量還不小。據說，醫生是依據母親的訴說開的藥，醫生沒見過孩子。這母親忙於工作，給孩子喂上藥已經是很盡心了。這個男孩瘦骨伶仃，學習成績一塌糊塗，怎麽辦？
醫生的心理診斷恰當嗎？服藥合理嗎？要知道多動症是一項很難診斷的疾病，盡管中國的小學裏一抓就能抓幾個多動症的學生。
案例三，那是以前的案例。一位中國來的新移民小學生，行為問題一大堆，加之語言障礙，他很難適應學校的教育。學校把這學生轉來我們醫院。
幾周後，那位學生的母親找到我這個會說普通話的人，在辦公室裏大吵大嚷，口口聲聲加拿大的醫生慢悠悠不會看病。
“我孩子有什麽問題為什麽說不出來？會診斷嗎？中國醫生看一回就知道是什麽病了，你們為什麽會這麽難？還不開藥？還不給說法？”
那麽，我們究竟該如何看待心理診斷呢？家長在孩子的心理健康中起著怎樣的作用？
心理診斷（psychological diagnosis）是指：專業人員（如臨床心理學家、精神科醫生）通過科學方法對一個人心理狀態和行為表現進行係統評估，並給出關於其心理健康狀況的結論。核心要點是確認這個人是否存在心理障礙或心理困擾；與其他相似的疾病進行區分鑒別，為心理疾病的幹預或治療提供依據。
心理診斷的最大弊端之一，就是缺乏客觀和統一的生物學指標，隻能依賴主觀報告與臨床判斷，從而導致診斷的科學性和一致性不足。恰當的心理診斷是一件非常困難的事。
當然，沒有最後的診斷不等於不知道病人有什麽問題，針對症狀的治療我們沒有忽略過。
我最近遇到一位十幾年前的來訪者，如今她滿麵春風，精神煥發。她目前在大公司裏做與AI有關的工作，頗有成效，老板非常看重她。她準備完成手頭的項目後，將去迎接更具挑戰性、更有意義的工作。
聊起她怎麽會恢複的如此之好？她的回答是：當初住院治療幫助她在急性期能穩定下來。出院後，她父母停止給她服藥，認為那些藥物的副作用太大了。他父親放下工作，帶她去世界各地旅遊，在有條件在情況下，還為她提供各種健康食物，包括廣東人的煲湯。休學一年後，她逐步返回學校上課，完成了本科和碩士學位，然後在高科技單位就職。
她的疾病當初就沒有給過一個肯定的說法，因為難以作出恰當的定論，無法給具體診斷，或給予一個結論性的說法。
當時她有明顯的幻聽幻覺，醫生認為她患有精神分裂症；她也有明顯的強迫性思維和強迫性行為，作出強迫症的診斷沒有錯；她為了完成學校的作業，通宵不睡，焦慮不安，擔心老師會給她不良的評價；所以她的焦慮是存在的；更為麻煩的是她抑鬱不振，甚至出現自殺傾向，抑鬱症的診斷不能忽略；等等。這些診斷都要羅列嗎？要一個說法，要一個診斷有意義嗎？
在她的急性發病期間，我們針對她的症狀給予了積極治療，住院4周後症狀明顯改善，加之家長的積極關懷，令這位極其聰明的女孩變得健康、自信、自強。
難道她現在一點症狀都沒有了嗎？
她爽朗地笑道：“哪能呢？我還有些強迫性症狀，說準確點是完美主義而不是強迫症。我與我的完美主義和平共處。”
確實是，很多心理疾病難以完全治愈，如果能過與之和平共處，也是很好的方法。
總之，在科技還沒有發展到為心理疾病提供客觀證據時，先別糾纏於一個診斷或說法。
