玉機真髒論篇第十九（二）
【原文】
帝曰:善。秋脈如浮，何如而浮?
岐伯曰:秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。
帝曰:何如而反?
岐伯曰:其氣來毛而中央豎，兩旁虛，此謂太過，病在外;其氣來毛而微，此謂不及，病在中。
帝曰:秋脈太過與不及，其病皆何如?
岐伯曰:太過則令人逆氣而背痛，慍慍然;其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
【原文通解】
●帝曰:善。秋脈如浮，何如而浮?
岐伯曰:秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。
▲黃帝問道:說得好!秋季的脈象如浮，那什麽樣算是浮呢?
岐伯回答說:秋季的脈象通於肺髒，屬西方之金，具有萬物收成的氣象。因此脈氣來時輕浮虛弱，來時急促去時散亂，所以叫做浮脈。如果脈象與此不符，就是有病了。
●帝曰:何如而反?
岐伯曰:其氣來毛而中央豎，兩旁虛，此謂太過，病在外;其氣來毛而微，此謂不及，病在中。
▲黃帝問道:什麽樣真是不行呢?
岐伯回答說:脈氣來時虛浮柔軟，中間堅實，兩旁空虛，這叫太過，是病邪在外部的反映;如果脈氣來時浮軟而微弱，這叫不及，是病邪在身體內部的反映。
●帝曰:秋脈太過與不及，其病皆何如?
岐伯曰:太過則令人逆氣而背痛，慍慍然;其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
【1】慍(yùn)慍然:就是鬱悶而不舒暢的樣子。
【2】下聞病音:就是指喘息的時候喉嚨中有聲音。
▲黃帝問道:秋季脈象大過和不及，會引發哪些疾病呢?
岐伯回答說，秋季脈象太過會導致氣上逆，引發背部疼痛，鬱悶不舒，秋季脈象不及會使人粗喘咳嗽，在上出現氣逆咯血的症狀，在下會聽到胸喉間有喘氣的聲音。
【譯文】
黃帝問道:說得好!秋季的脈象如浮，那什麽樣算是浮呢?
岐伯回答說:秋季的脈象通於肺髒，屬西方之金，具有萬物收成的氣象。因此脈氣來時輕浮虛弱，來時急促去時散亂，所以叫做浮脈。如果脈象與此不符，就是有病了。
黃帝問道:什麽樣真是不行呢?
岐伯回答說:脈氣來時虛浮柔軟，中間堅實，兩旁空虛，這叫太過，是病邪在外部的反映;如果脈氣來時浮軟而微弱，這叫不及，是病邪在身體內部的反映。
黃帝問道:秋季脈象大過和不及，會引發哪些疾病呢?
岐伯回答說，秋季脈象太過會導致氣上逆，引發背部疼痛，鬱悶不舒，秋季脈象不及會使人粗喘咳嗽，在上出現氣逆咯血的症狀，在下會聽到胸喉間有喘氣的聲音。
【原文】
帝曰:善。冬脈如營，何如而營?
岐伯曰:冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。
帝曰:何如而反?
岐伯曰:其氣來如彈石者，此謂太過，病在外;其去如數者，此謂不及，病在中。
帝曰:冬脈太過與不及，其病皆何如?
岐伯曰:太過則令人解?，脊脈痛而少氣不欲言;其不及則令人心懸如病饑，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
帝曰:善。
【原文通解】
●帝曰:善。冬脈如營，何如而營?
岐伯曰:冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。
【1】營:指脈沉。
【2】其氣來沉以搏:搏，《甲乙經》作“濡”軟之意，可從。
▲黃帝問道:說得好!冬季的脈象如營，那什麽樣算是營呢?
岐伯回答說:客季的脈象通於腎髒，屬北方之水，具有萬物閉藏的氣象。因此脈氣來時沉而有力，所以叫做營脈。如果脈象與此不符，就是有病了。
●帝曰:何如而反?
岐伯曰:其氣來如彈石者，此謂太過，病在外;其去如數者，此謂不及，病在中。
▲黃帝問道:什麽樣算是不行呢?
岐伯回答說:脈氣來時如同彈擊石頭一樣堅硬，這叫太過，是病邪在外部的反映;如果脈氣去時虛弱，這叫不及，是腐邪在身體內部的反映。
●帝曰:冬脈太過與不及，其病皆何如?
岐伯曰:太過則令人解?，脊脈痛而少氣不欲言;其不及則令人心懸如病饑，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
帝曰:善。
【1】心懸如病饑:指心虛如懸，如腹中饑餓的感覺。
【2】眇(miǎo)中清:眇，是季肋下挾脊兩旁的空軟處。眇中清，指此處有清冷的感覺。
▲黃帝問道:冬季脈象太過和不及，會引發哪些疾病呢?
岐伯回答說:冬季脈象太過會使人精神不振，身體病乏，脊骨疼痛，呼吸短促，不願言語;冬季脈象不及會使人的心像饑餓時一樣願到空懸，兩脅肋下空軟的部位清冷，脊骨疼痛，小腹部脹滿，小便也出現異常。
黃帝說:你說得很好。
【譯文】
黃帝問道:說得好!冬季的脈象如營，那什麽樣算是營呢?
岐伯回答說:客季的脈象通於腎髒，屬北方之水，具有萬物閉藏的氣象。因此脈氣來時沉而有力，所以叫做營脈。如果脈象與此不符，就是有病了。
黃帝問道:什麽樣算是不行呢?
岐伯回答說:脈氣來時如同彈擊石頭一樣堅硬，這叫太過，是病邪在外部的反映;如果脈氣去時虛弱，這叫不及，是腐邪在身體內部的反映。
黃帝問道:冬季脈象太過和不及，會引發哪些疾病呢?
岐伯回答說:冬季脈象太過會使人精神不振，身體病乏，脊骨疼痛，呼吸短促，不願言語;冬季脈象不及會使人的心像饑餓時一樣願到空懸，兩脅肋下空軟的部位清冷，脊骨疼痛，小腹部脹滿，小便也出現異常。
黃帝說:你說得很好。
玉機真髒論篇第十九（三）
【原文】
帝曰:四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主?
岐伯曰:脾脈者土也，孤髒以灌四傍者也。
帝曰:然則脾善惡，可得見之乎?
岐伯曰:善者不可得見，惡者可見。
帝曰:惡者何如可見?
岐伯曰:其來如水之流者，此謂太過，病在外;如烏之喙者，此謂不及，病在中。
帝曰:夫子言脾為孤髒，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如?
岐伯曰:太過則令人四支不舉，其不及，則令人九竅不通，名曰重強。
帝矍然而起，再拜而稽首曰:善。吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恒，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之髒府，每旦讀之，名曰“玉機”。
【原文通解】
●帝曰:四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主?
岐伯曰:脾脈者土也，孤髒以灌四傍者也。
▲黃帝問道:春夏秋冬四季的變化，是導致脈象逆順變化的根源。但這當中沒有說到脾脈，不知脾脈究竟與哪個時令相通呢?
岐伯回答說:脾脈屬土，居於中央，是孤髒，具有灌溉滋養肝、心、肺、腎四髒的功能。
●帝曰:然則脾善惡，可得見之乎?
岐伯曰:善者不可得見，惡者可見。
【1】善者不可得見，惡者可見:指正常的脾脈不單獨出現，而脾脈病脈，則可單獨出現。
▲黃帝問道:可以從脾脈上看出正常和導常的變化嗎?
岐伯回答說:正常的脾脈看不到，隻有不正富的牌脈才能看到。
●帝曰:惡者何如可見?
岐伯曰:其來如水之流者，此謂太過，病在外;如鳥之喙者，此謂不及，病在中。
▲黃帝問道:脾的病脈是怎樣的呢?
岐伯回答說:脾脈來時如同流水一樣散亂，是太過，表明疾病在外部；脾脈來時如同烏的嘴一樣尖銳堅硬，是不及，表明疾病在身體內部。
●帝曰:夫子言脾為孤髒，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如?
岐伯曰:太過則令人四支不舉，其不及，則令人九竅不通，名曰重強。
【1】重強:王冰認為髒氣重疊為之重，氣行不順謂之強，即髒氣重迭逆亂之意。
▲黃帝問道:您說脾是孤髒，位於中央，屬土，灌溉肝、心、肺、腎四髒，其太過與不及都會引發些疾病呢?
岐伯回答說:脾脈太過會使人四肢不能舉動，脾脈不及則會導致九竅閉塞不通，這種病叫做重強。
●帝矍然而起，再拜而稽首曰:善。吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恒，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之髒府，每旦讀之，名曰“玉機”。
【1】矍(jué)然:驚悟的樣子。
【2】五色脈變，揆度奇恒:揆度，測度;奇恒，異於平常的疾病。整句指從色脈變化來測度疾病的淺深順逆。
【3】至數之要，迫近以微:至數，至理。要，要領。迫，切。整句意為領會了至理之要領，則應用切近微妙。
▲黃帝聽完岐伯的講迷，驚恐萬分，霍然而起，恭敬地磕頭禮拜，說:您說得實在是太好了!現在我基本上了解了各種脈象的要領，這是天下非常重要的道理，脈和色的變化規律以及天地陰陽至數和五髒微氣互傳的道理，都闡述了一個共同的大道。神氣的運轉按照一定的順序問前，就可以保持生機;違背順序，倒退向後，就會失去生機，這個道理迫近天機，而且又十分微妙，應該把它刻在玉板上，藏在樞要內府，每天早晨誦讀，就把它稱作《玉機》吧。
【譯文】
黃帝問道:春夏秋冬四季的變化，是導致脈象逆順變化的根源。但這當中沒有說到脾脈，不知脾脈究竟與哪個時令相通呢?
岐伯回答說:脾脈屬土，居於中央，是孤髒，具有灌溉滋養肝、心、肺、腎四髒的功能。
黃帝問道:可以從脾脈上看出正常和導常的變化嗎?
岐伯回答說:正常的脾脈看不到，隻有不正富的牌脈才能看到。
黃帝問道:脾的病脈是怎樣的呢?
岐伯回答說:脾脈來時如同流水一樣散亂，是太過，表明疾病在外部；脾脈來時如同烏的嘴一樣尖銳堅硬，是不及，表明疾病在身體內部。
黃帝問道:您說脾是孤髒，位於中央，屬土，灌溉肝、心、肺、腎四髒，其太過與不及都會引發些疾病呢?
岐伯回答說:脾脈太過會使人四肢不能舉動，脾脈不及則會導致九竅閉塞不通，這種病叫做重強。
黃帝聽完岐伯的講迷，驚恐萬分，霍然而起，恭敬地磕頭禮拜，說:您說得實在是太好了!現在我基本上了解了各種脈象的要領，這是天下非常重要的道理，脈和色的變化規律以及天地陰陽至數和五髒微氣互傳的道理，都闡述了一個共同的大道。神氣的運轉按照一定的順序問前，就可以保持生機;違背順序，倒退向後，就會失去生機，這個道理迫近天機，而且又十分微妙，應該把它刻在玉板上，藏在樞要內府，每天早晨誦讀，就把它稱作《玉機》吧。
玉機真髒論篇第十九（四）
【原文】
五髒受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。
肝受氣於心，傳之於牌，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
【原文通解】
●五髒受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。
【1】五髒受氣於其所生:受氣，遭受病氣。所生，指我生之髒。全句指五髒從其所生的子髒接受病氣，即子病傳母。如心病傳肝。
【2】傳之於其所勝：所勝，即我克之髒。本句為插入語，言五髒疾病的一般傳變規律是相克而傳，即下文所說的順傳，如肝病傳脾等。
【3】氣含於其所生，死於其所不勝:舍，留止也。所生，此處指生我之髒，即母髒。所不勝，指克我之髒。全句言病氣的留舍按子病傳母的方式傳變，若傳至克我之髒時，就有死亡的可能。如肝病氣留舍於母髒腎，進而傳至肺，因肺金克肝木，故肝病傳至肺時就有死亡的可能。
▲五髒的症病，從它的所生之髒，傳給它的所克之髒，病邪留止在生己之髒，死於己所不克之髒。
●病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。
【1】病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死:疾病發展到將要死亡之時，一般來說，病氣將傳克我之髒。如心病傳肝，再傳至腎，腎為心之所不勝，故心病傳至腎，就有死亡的可能。
【2】氣之逆行:指病氣的逆傳，即上文子病傳母的疾病傳變方式，因其與一般相克而傳的順傳方式不同，故曰“逆行”。
▲當疾病嚴重到將死的程度，一定先傳給克己之髒，病人才會死。這是病氣的逆行傳變，所以會致人死亡。
●肝受氣於心，傳之於牌，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。
【1】逆死:逆行傳變至克我之髒，預後不良，有死亡的可能。與上文“氣之逆行”同義。
▲肝髒接受從心髒傳來的病氣，又傳給了脾髒，病氣留止在腎髒，傳到肺髒後致死。心髒接受從脾髒傳來的病氣，又傳給了肺髒，病氣留止在肝髒，傳到腎髒後致死。脾髒接受從肺髒傳來的病氣，又傳給了腎髒，病氣留止在心髒，傳到肝髒後致死。肺髒接受從腎髒傳來的病氣，又傳給了肝髒，病氣留止在脾髒，傳到心髒後致死。腎髒接受從肝髒傳來的病氣，又傳給了心髒，病氣留止在肺髒，傳到脾髒後致死。以上這些都是病氣的逆行傳遞變化，所以隻有死路一條。
●一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
【1】一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也:占，預測。死生，偏義複詞，即死亡。朝暮，即早晚，這裏引申為時辰。全句言一晝夜十二時辰分屬五髒，據此可以預測出五髒病氣逆傳至其所不勝而死的大約時辰。
■關於“一日一夜五分之，所以占死生之早暮也”
結合《素問·生氣通天論》有關陽氣晝夜消長變化的論述來看，一日之間陰陽消長變化與人體的機能活動確有密切關係，尤其在病理過程中表現更為明顯，如“旦慧、晝安、夕加、夜甚”(《靈樞·順氣一日分為四時》)，因此，如何正確把握疾病發展的規律，是古今醫家研究的重要課題。在此基礎上，預測疾病的死生，是完全有可能的。■
▲如果把一個晝夜劃分成五個階段，分別與五髒相對應，就可以推則出病人死亡的時間。
【譯文】
五髒的症病，從它的所生之髒，傳給它的所克之髒，病邪留止在生己之髒，死於己所不克之髒。當疾病嚴重到將死的程度，一定先傳給克己之髒，病人才會死。這是病氣的逆行傳變，所以會致人死亡。比如，肝髒接受從心髒傳來的病氣，又傳給了脾髒，病氣留止在腎髒，傳到肺髒後致死。心髒接受從脾髒傳來的病氣，又傳給了肺髒，病氣留止在肝髒，傳到腎髒後致死。脾髒接受從肺髒傳來的病氣，又傳給了腎髒，病氣留止在心髒，傳到肝髒後致死。肺髒接受從腎髒傳來的病氣，又傳給了肝髒，病氣留止在脾髒，傳到心髒後致死。腎髒接受從肝髒傳來的病氣，又傳給了心髒，病氣留止在肺髒，傳到脾髒後致死。以上這些都是病氣的逆行傳遞變化，所以隻有死路一條。如果把一個晝夜劃分成五個階段，分別與五髒相對應，就可以推則出病人死亡的時間。
玉機真髒論篇第十九（五）
【原文】
黃帝曰:五髒相通，移皆有次。五髒有病，則各傳其所勝。不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五髒而當死，是順傳所勝之次。故曰:別於陽者，知病從來;別於陰者，知死生之期。言知至其所困而死。
是故風者百病之長也，今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也;或痹不仁腫病，當是時也，可湯熨及火灸製而去之。弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣;弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳；弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴;弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥;弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥；弗治，滿十日，法當死;腎因傳之心，心即複反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。
然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。
【原文通解】
●黃帝曰:五髒相通，移皆有次。五髒有病，則各傳其所勝。
【1】五髒相通，移皆有次。五髒有病，則各傳其所勝:此言五髒疾病相克而傳的順傳方式。五髒之氣相互貫通，五髒之氣的轉移有一定的次序，故五髒有病一般傳其所勝之髒，如肝病傳脾等。《新校正》雲:“上文既言逆傳，下文所言乃順傳之次也。”
▲黃帝說：人的五髒是相互聯係的，病氣的轉移，都是按照一定的次序進行的。如果五髒有病，病氣會各自傳遞給其所克之髒。
●不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五髒而當死，是順傳所勝之次。
【1】不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳五髒而當死:此指五髒病氣各傳其所勝，推測其死期的約略時數。張介賓注:“病不早治，必至相傳，遠則三月、六月近則三日、六日，五髒傳遍，於法當死。所謂三六者，蓋天地之氣，以六為節，如三陰三陽，是為六氣，六陰六陽，是為十二月，故五髒相傳之數，亦以三六為盡。若三月而傳遍，一氣一髒也;六月而傳遍，一月一髒也;三日者，晝夜各一髒也;六日者，一日一髒也。髒惟五而傳遍以六者，假令病始於肺，一也;肺傳肝，二也;肝傳脾，三也;脾傳腎，四也;腎傳心，五也;心複傳肺，六也。是謂六傳。六傳已盡，不可再傳，故《難經·五十三難》曰:一髒不再傷，七傳者死也。”
▲如果不能及時把握治病的時機，長則三個月或六月，短則一天或六天，病氣就會傳遍五髒而死亡，這是病氣依照五髒相生相克的規律來傳遞的。
●故曰:別於陽者，知病從來;別於陰者，知死生之期。言知至其所困而死。
【1】別於陽者，知病從來，別於陰者，知死生之期:陽，指胃氣脈;陰，言真髒脈。吳昆雲:“陽，至和之脈，有胃氣者也。陰，至不和之脈，真髒偏勝，無胃氣者也。言能別於陽和之脈者，則一部不和便知其病之從來;別於真髒五陰脈者，則其死生之期可預知也。”
【2】知:《甲乙經》無此字，可從。
【3】至其所困而死:指至其所不勝的髒氣當旺之時令則死，如脾病至肝當旺之時，土不勝木克，故死。張介賓注:“至其所困而死，死於其所不勝也，凡年、月、日、時，其候皆然。”
▲所以說，能辨識三陽，就能知道疾病來自哪裏;能辨識三陰，就能知道病人死亡的時間，也就是說，各髒將病氣傳至其所不勝之髒時，病人就死亡了。
●是故風者，百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也;或痹不仁、腫痛，當是時也，可湯熨及火灸製而去之。
【1】風者，百病之長:長，首也。風為六淫之首，常為外邪致病的先導，又善行數變，故稱百病之長。
【2】皮膚閉而為熱:寒邪束表，腠理閉塞，故皮膚閉而無汗;衛陽之氣內鬱，故發熱。
【3】痹不仁、腫痛:風寒留舍經脈，閉阻脈道，氣血運行不暢，故見麻痹不仁、肢體腫脹疼痛諸症。
【4】可湯熨及火灸刺而去之:湯，用熱水洗浴。熨，用布裹熱藥在體表來回溫熨。火灸，用火熏灼。刺，針刺。去之，即祛除病邪。
▲風邪是引起各仲疾病的罪魁禍首，因此被稱為是百病之長。風寒邪氣侵入人體後，會使人毫毛堅起，皮膚毛孔緊閉而腠理發熱，這時可以用發汗的方法來進行疏散治療;如果風寒邪氣侵入到了經絡，引起肌肉麻痹或腫痛等病症，這個時候可以用熱水熨、拔火罐、艾灸、或者是針刺的方法來清除風寒邪氣。
●弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣;弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。
【1】肺痹:病證名。指因肺氣閉阻不通，以發咳上氣為主症的病證。
【2】病名曰肝痹，一名曰厥:肝痹，病證名。此指以脅痛出食為主症的病證。厥，逆也。
【3】脅痛出食:脅痛，肝病也。出食，食入而出，脾病也。脅痛出食，肝病傳脾之兆。
【4】可按若刺:按，按摩。若，或，與也。言肝痹可用按摩與針刺進行治療。
▲如果不及時治療，病邪就會深入肺部，引發肺病，出現咳嗽上氣的病症;如果再不及時治療，病邪從肺轉移到肝髒，引發肝痹，也叫肝厥，出現脅肋疼痛、吐食的症狀，這個時候，可以用按摩或者針刺的方法來治療。
●弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴。
【1】脾風:病證名。此指以發癉，腹中熱，煩心，出黃為主症的病證。王冰注:“肝氣應風，木勝脾土，土受風氣，故曰脾風。蓋為風氣通肝而為名也。”
【2】發癉:癉，通疸。發癉，發為黃疸。王冰注:“脾之為病，善發黃疸，故發癢也。”
【3】出黃:指小便色黃。
▲如果再不治療，病邪從肝髒轉移到脾髒，就會引發脾風，出現黃疸、腹中熱、心煩、小便色黃等症狀，這個時候可以用按摩、吃藥、用藥湯熱浴等方法來治療;
●弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥。
【1】疝瘕:病證名。此指脾經濕熱下注於腎，濕熱結聚少腹，氣機被阻而以少腹冤熱而痛、出白為主症的病證。
【2】冤熱:熱極而煩悶。吳昆注:“冤熱，煩熱也。”出白:張介賓注:“溲出白濁也。”
【3】蠱:毒蟲，在此為病證名。因病邪深入，真陰虧蝕，形體消瘦，如被蠱蟲吸蝕一樣，故名。張介賓注:“熱結不散，虧蝕真陰，如蟲之吸血，故亦名曰蠱。”
▲如果還不及時治療，病邪從脾髒轉移到了腎髒，就會引發疝瘕，出現少腰鬱熱疼痛、小便色白而混濁的症狀，該病也叫蠱病，此時可采用按摩或者藥物的方法治療;
●弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥；弗治，滿十日，法當死。
【1】病筋脈相引而急，病名曰瘛:瘛，筋脈抽搐之證。心主血脈，心血不足，不濡養筋脈，筋脈失養而為瘛。
【2】滿十日，法當死:吳昆注:“滿十天則天幹一周，五髒生意皆息，故死。”
▲如果還不及時冶療，病邪從腎髒轉移到了心髒，就會引發筋脈牽引拘攣的瘛病，此時可采用艾灸或是藥物冶療;如果仍然還不進行治療，十天後一定死亡。
●腎因傳之心，心即複反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。
【1】法當三歲死:滑壽《讀素問鈔》注:“三歲，當作三日。”可從。此時病氣由心再傳至肺，使肺氣更衰，甚至敗絕，故曰三日而死。
【2】此病之次:次，次序。言五髒疾病相勝而傳的次序。高世栻注:“上文五髒相通，移皆有次者，相生之次也;此病之次，乃相勝之次也。”
▲因為病邪從腎轉移到了心後，心又會反過來將病邪傳給肺，引發寒熱症，這個病一旦發作三天就會死亡。以上所述就是疾病在人體內逐步傳遞的一般順序。
●然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
【1】然其卒發者，不必治於傳:卒發，突然發作，指暴發的急病。此類疾病發病急驟，不按一般的傳變規律，故治療當根據病因、症狀具體分析，不必拘泥於相傳之次。
【2】不以次入者，憂恐悲喜怒:憂恐悲喜怒等情誌致病，直接損傷五髒之氣，故不依次相傳。王冰注:“憂恐悲喜怒，發無常分，觸遇則發，故令病氣亦不次而生。”
▲如果是突然發作的疾病，就不要依據上麵的相傳次序去治療;而有的疾病也不一定是完全按照上麵的次序來傳變的，比如說憂、恐、悲、喜、怒這五種情誌就會使得病邪不按照這個次序來傳變，而往往是突然發病。
●因而喜，大虛，則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。
【1】因而喜，大虛，則腎氣乘矣：乘，相勝太過，以強淩弱也。心屬火，心火不足。腎水乘而勝之。吳昆注:“喜則氣緩，故過於喜，令心火虛，虛則腎氣乘之，水勝火也。”下文諸“乘”皆同此類傳變方式。
▲如果是因為大喜過度而損耗了心氣，造成心氣虛弱，那麽腎氣就會乘機來侵襲心;大怒傷肝，則肺氣乘機侵襲肝;過悲傷脾，則肝氣乘機侵襲脾;過恐傷腎，則脾氣乘機侵襲腎;過優傷肺，則心氣乘機侵襲肺。這是五種情誌過激所引發的疾病，這類病邪都不按照次序來傳遞。
●故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。
【1】故病有五，五五二十五變:人有五髒，一髒有病則兼傳其他四髒。每一髒病變有五，故五髒病變謂五五二十五變。
【2】傳，乘之名也:傳，傳變。乘，以強淩弱。疾病傳變往往趁虛而傳，含有以強淩弱的意思。吳昆注:“言傳者，亦是相乘之異名耳。”
▲所以說，雖然五髒隻會發生五種疾病，但是通過相互之間的傳變，就有了五五二十五種病症，傳化，就是乘虛侵襲的意思。
【譯文】
黃帝說：人的五髒是相互聯係的，病氣的轉移，都是按照一定的次序進行的。如果五髒有病，病氣會各自傳遞給其所克之髒。如果不能及時把握治病的時機，長則三個月或六月，短則一天或六天，病氣就會傳遍五髒而死亡，這是病氣依照五髒相生相克的規律來傳遞的。所以說，能辨識三陽，就能知道疾病來自哪裏;能辨識三陰，就能知道病人死亡的時間，也就是說，各髒將病氣傳至其所不勝之髒時，病人就死亡了。
風邪是引起各仲疾病的罪魁禍首，因此被稱為是百病之長。風寒邪氣侵入人體後，會使人毫毛堅起，皮膚毛孔緊閉而腠理發熱，這時可以用發汗的方法來進行疏散治療;如果風寒邪氣侵入到了經絡，引起肌肉麻痹或腫痛等病症，這個時候可以用熱水熨、拔火罐、艾灸、或者是針刺的方法來清除風寒邪氣。如果不及時治療，病邪就會深入肺部，引發肺病，出現咳嗽上氣的病症;如果再不及時治療，病邪從肺轉移到肝髒，引發肝痹，也叫肝厥，出現脅肋疼痛、吐食的症狀，這個時候，可以用按摩或者針刺的方法來治療;如果再不治療，病邪從肝髒轉移到脾髒，就會引發脾風，出現黃疸、腹中熱、心煩、小便色黃等症狀，這個時候可以用按摩、吃藥、用藥湯熱浴等方法來治療;如果還不及時治療，病邪從脾髒轉移到了腎髒，就會引發疝瘕，出現少腰鬱熱疼痛、小便色白而混濁的症狀，該病也叫蠱病，此時可采用按摩或者藥物的方法治療;如果還不及時冶療，病邪從腎髒轉移到了心髒，就會引發筋脈牽引拘攣的瘛病，此時可采用艾灸或是藥物冶療;如果仍然還不進行治療，十天後一定死亡。因為病邪從腎轉移到了心後，心又會反過來將病邪傳給肺，引發寒熱症，這個病一旦發作三天就會死亡。以上所述就是疾病在人體內逐步傳遞的一般順序。
如果是突然發作的疾病，就不要依據上麵的相傳次序去治療;而有的疾病也不一定是完全按照上麵的次序來傳變的，比如說憂、恐、悲、喜、怒這五種情誌就會使得病邪不按照這個次序來傳變，而往往是突然發病。
如果是因為大喜過度而損耗了心氣，造成心氣虛弱，那麽腎氣就會乘機來侵襲心;大怒傷肝，則肺氣乘機侵襲肝;過悲傷脾，則肝氣乘機侵襲脾;過恐傷腎，則脾氣乘機侵襲腎;過優傷肺，則心氣乘機侵襲肺。這是五種情誌過激所引發的疾病，這類病邪都不按照次序來傳遞。
所以說，雖然五髒隻會發生五種疾病，但是通過相互之間的傳變，就有了五五二十五種病症，傳化，就是乘虛侵襲的意思。
■五髒疾病的傳變方式
本段主要論述五髒疾病的兩種傳變方式及其預後。一為逆行傳變，即子病傳母的疾病傳變方式，如肝傳腎、腎傳肺、肺傳脾、脾傳心。因與相克而傳的順傳方式不同，故曰“逆行”。若進一步傳變至克己之髒，髒氣被克，正氣更虛，則預後差。如肝病傳到肺、肺病傳到心、心病傳到腎、腎病傳到脾、脾病傳到肝等。二為順傳，即相克關係而傳變的方式，如肝傳脾、脾傳腎、腎傳心、心傳肺、肺傳肝等。待五髒傳遍，髒氣已竭，就要死亡。這是以五行生克關係說明人體是一個統一的整體，五髒之間在生理病理上都有著密切的聯係，任何一髒發病，皆能傳變至其他髒腑，傳變的速度有快有慢，慢則三個月、六個月傳遍五髒，快則三、六日傳遍五髒，因此在診斷時，既要了解各髒腑病變“至其所困而死”的基本規律，又要“一日一夜五分之”來測候病甚及死亡的早晚，從而做到診斷明確，能根據病情，預見其傳變，及早采取治療措施，避免病情惡化。《素問·髒氣法時論》中也有“邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起”的論述。可互參。■
■【理論闡釋】
關於隨證而治
本段闡述了外邪侵犯人體是由表入裏，病情由輕及重，並以順傳為例說明五髒疾病相互傳變的規律，提示對於疾病要做到及時診斷、及時治療。當病邪尚在淺表時，就積極采用針刺、火灸、按摩、藥物、湯浴、熨敷等各種治療方法祛邪外出，恢複正氣。一旦病邪入裏入髒，更要既病防變，在掌握五髒疾病相克而傳規律的基礎上，進行有針對性的治療。張仲景所說的“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，”就是基於五髒疾病相克而傳規律之上提出來的。
但是，臨床上疾病多種多樣，人的體質又有差異，證候表現不一，病情十分複雜。疾病的發展變化不是“逆行”、“順傳”兩種方式所能涵蓋的。如驟然暴發的疾病，並沒有由表入裏的過程，如傷寒直中，溫疫暴發等，所以說“然其卒發者，不必治於傳”再如，七情致病，由內而發，隨觸而動，故發病亦不以其次。提示臨床診治疾病不可拘泥於五行關係下的“逆行”、“順傳”，更要從實際出發，靈活運用。■
■【臨證指要】
疾病傳變的方式
疾病傳變的方式有順傳有逆傳，此段原文舉例了順傳(相勝而傳)的臨床表現和治療方法，臨床可結合具體情況用之。
如風寒初客肌表，衛陽被遏，腠理閉固，則畏寒發熱，治宜發汗解表，麻黃湯主之。風寒留舍於經脈之中，氣血運行不利，麻木不仁而為腫痛，可用溫經散寒行氣活血之湯熨、火灸法治之。邪入舍於肺，肺失宣發肅降，咳逆氣上，宜降氣平喘，三拗湯、桂枝加厚樸杏子湯等。傳入於肝，兩脅脹痛，肝木橫逆克土，胃氣上逆而嘔吐，方以疏肝降逆之柴胡疏肝散加薑半夏、旋覆花、代赭石。傳入於脾，脾濕鬱而化熱，形成濕熱黃疸，腹中熱，煩心小便黃，以茵陳五苓散治之。傳之於腎，則有疝瘕之證，可見少腹引痛，煩熱，小溲白濁等症狀，此腎經濕熱為病，可用萆薢分清飲清理之。傳之於心，心火亢盛，邪熱鴟張，熱極生風，筋脈收引拘急抽瘛，可清心瀉火，養陰熄風，清宮湯之類治之。若不能及時施治，而傳遍五髒，則生命危殆。■
玉機真髒論篇第十九（六）
【原文】
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真髒脈見，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩頸，期一月死，真髒見，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩頸，身熱脫肉破?，真髒見，十月之內死。
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真髒來見，期一歲死，見其真髒，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破?脫肉，目眶陷，真髒見，目不見人，立死;其見人者，至其所不勝之時則死。
急虛身中卒至，五髒絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也。
【原文通解】
●大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真髒脈見，乃予之期日。
【1】大骨:指肩脊腰膝的骨骼。
【2】大肉:指腿、臂、臀等處的肌肉。
▲全身大骨骼軟弱，臂腿部的肌內消瘦，朐中滿悶，呼吸不暢，呼吸時身體隨之擺動，這樣六個月就會死亡。若出現肺的真髒脈，即可推測出死亡的日期。
●大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩頸，期一月死，真髒見，乃予之期日。
【1】內痛:指心內痛。
▲全身大骨骼軟弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中滿悶，呼吸不暢，胸中作痛，牽引肩項疼痛，這樣一個月後就會死亡。若出現脾的真髒脈，即可推測出死亡的日期。
●大骨祜槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩頸，身熱脫肉破?，真髒見，十月之內死。
【1】脫肉破?(jun):?，指大塊的肌肉。脫肉破?，指全身肌肉消瘦破潰。
▲全身大骨骼軟弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中滿悶，呼吸不暢，胸中作痛，牽引肩項疼痛，周身發熱，肌肉消瘦，潰爛，若出現肝的真髒脈，則十個月後就會死亡。
●大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰。真髒來見，期一歲死，見其真髒，乃予之期日。
【1】來見:《太素》《甲乙經》均作“未見”。今可從。
▲全身大骨骼軟弱，臂腿部的肌肉消瘦，兩肩下垂不能抬起，骨髓損耗，動作衰疲無力，如果沒有出現腎的真髒脈，則一年後死亡，如果出現了腎的真髒脈，即可推測出死亡的日期。
●大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破?脫肉，目眶陷，真髒見，目不見人，立死;其見人者，至其所不勝之時則死。
▲全身大骨骼軟弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中滿悶，腹中疼痛，心中氣鬱不舒，肩項身上都發熱，肌肉消瘦，潰爛，眼眶凹陷，這時如果出現肝的真髒脈，精氣衰絕，雙目失明，就會立即死亡;如果這時眼晴還能看見人，是精氣還沒有完全枯竭，不過等到病邪轉移到了肝髒的不勝之髒時，就會馬上死亡。
●急虛身中卒至，五髒絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。
【1】急虛身中卒至:指身體短期內驟然虛衰，客邪陡然中於人，或卒至於髒而發生病變。
▲假如是突然間正氣暴虛，外邪陡然侵人人體，五髒之氣紊亂，全身脈道阻塞，氣不能正常往來，比如說是從高處墜落或者是溺水這種突發事件，完全是不可能預計的。
●其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也。
▲如果這個時候其脈息停止了跳動，或者是跳動異常急促，一個呼吸脈跳五六次，即使形體沒有什麽大的變化，真髒脈也沒有出現，但還是會死亡的。
【譯文】
全身大骨骼軟弱，臂腿部的肌內消瘦，朐中滿悶，呼吸不暢，呼吸時身體隨之擺動，這樣六個月就會死亡。若出現肺的真髒脈，即可推測出死亡的日期。
全身大骨骼軟弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中滿悶，呼吸不暢，胸中作痛，牽引肩項疼痛，這樣一個月後就會死亡。若出現脾的真髒脈，即可推測出死亡的日期。
全身大骨骼軟弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中滿悶，呼吸不暢，胸中作痛，牽引肩項疼痛，周身發熱，肌肉消瘦，潰爛，若出現肝的真髒脈，則十個月後就會死亡。
全身大骨骼軟弱，臂腿部的肌肉消瘦，兩肩下垂不能抬起，骨髓損耗，動作衰疲無力，如果沒有出現腎的真髒脈，則一年後死亡，如果出現了腎的真髒脈，即可推測出死亡的日期。
全身大骨骼軟弱，臂腿部的肌肉消瘦，胸中滿悶，腹中疼痛，心中氣鬱不舒，肩項身上都發熱，肌肉消瘦，潰爛，眼眶凹陷，這時如果出現肝的真髒脈，精氣衰絕，雙目失明，就會立即死亡;如果這時眼晴還能看見人，是精氣還沒有完全枯竭，不過等到病邪轉移到了肝髒的不勝之髒時，就會馬上死亡。
假如是突然間正氣暴虛，外邪陡然侵人人體，五髒之氣紊亂，全身脈道阻塞，氣不能正常往來，比如說是從高處墜落或者是溺水這種突發事件，完全是不可能預計的。如果這個時候其脈息停止了跳動，或者是跳動異常急促，一個呼吸脈跳五六次，即使形體沒有什麽大的變化，真髒脈也沒有出現，但還是會死亡的。
【原文】
真肝脈至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真髒脈見者，皆死不治也。
黃帝曰：見真髒脈曰死，何也？
岐伯曰:五髒者，皆稟氣於胃，胃者五髒之本也；髒氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也，故五髒各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真髒之氣獨見，獨見者病勝髒也，故曰死。
帝:善。
【原文通解】
●真肝脈至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。
【1】責責然:鋒利可畏的樣子。
▲肝髒的真髒脈出現的時候，內外急勁如循看刀刃一樣震震作響，如按壓琴弦一樣堅硬端直，麵色青白，毫無光澤，毫毛幹枯，這個時候就意味著要死亡了。
●真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。
【1】如循薏苡子累累然:這裏形容脈象，好像按到薏苡子一樣短實而堅。
▲心髒的真髒脈出現的時候，堅實硬朗，搏擊有力，好像是觸摸到薏苡子那樣短而豐實，麵色紅黑，毫無光澤，毫毛幹枯，這個時候就意味著要死亡了。
●真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。
▲肺髒的真髒脈出現的時候，盛大而虛空，如同用羽毛觸近人的皮膚一樣輕盈，麵色白紅，毫無光澤，毫毛幹枯，這個時候就意味著要死亡了。
●真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。
▲腎髒的真髒脈出現的時候，搏手似有若無，好像是用手彈擊石頭一樣 堅硬，麵色黑黃，毫無光澤，毫毛幹枯，這個時候就意味看要死亡了。
●真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真髒脈見者，皆死不治也。
▲脾髒的真髒脈出現的時候，虛弱無力，且忽快忽慢，節律不均勻，麵色黃青，毫無光澤，毫毛幹枯，這個時候就意味看要死亡了。總之，隻要五髒的真髒脈出現了，基本上都是無法救治的死症。
●黃帝曰：見真髒脈曰死，何也？
岐伯曰:五髒者，皆稟氣於胃，胃者五髒之本也。
▲黃帝問道:為什麽出現真髒解就會死呢?
岐伯回答說:五髒之氣，都依靠胃腑水穀的精氣來營養，所以說胃是五髒之本。
●髒氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也，故五髒各以其時，自為而至於手太陰也。
【1】髒氣者......乃至於手太陰也:張誌聰:“髒氣者，五髒之精氣也。五髒之氣，必因於胃氣，乃至於手太陰也。”
【2】五髒......至於手太陰也:指五髒之氣在其當旺之時，隨同胃氣自行出現於手太陰之寸口。
▲五髒之氣不能自行到達手太陰經的寸口處，必須要依靠胃氣的輸注才能到達。因而五髒之氣在正常的情況下，與胃氣配合在一起，以不同的脈象出現在手太陰經的寸口處。
●故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真髒之氣獨見，獨見者病勝髒也，故曰死。
帝:善。
▲如果邪氣過盛，胃氣必然就會衰減。當疾病非常嚴重的時候，胃氣就已經衰竭殆盡了，不能和五髒之氣一起到達手太陰經的寸口處，這個時候就隻能單獨出現真髒脈。所以說，當在手太陰經的寸口處單獨出現真髒脈時，說明這時的人體內邪氣太盛了，所有髒氣都嚴重受損，人隻能是死亡了。
黃帝說:說得好。
【譯文】
肝髒的真髒脈出現的時候，內外急勁如循看刀刃一樣震震作響，如按壓琴弦一樣堅硬端直，麵色青白，毫無光澤，毫毛幹枯，這個時候就意味著要死亡了。心髒的真髒脈出現的時候，堅實硬朗，搏擊有力，好像是觸摸到薏苡子那樣短而豐實，麵色紅黑，毫無光澤，毫毛幹枯，這個時候就意味著要死亡了。肺髒的真髒脈出現的時候，盛大而虛空，如同用羽毛觸近人的皮膚一樣輕盈，麵色白紅，毫無光澤，毫毛幹枯，這個時候就意味著要死亡了。腎髒的真髒脈出現的時候，搏手似有若無，好像是用手彈擊石頭一樣 堅硬，麵色黑黃，毫無光澤，毫毛幹枯，這個時候就意味看要死亡了。脾髒的真髒脈出現的時候，虛弱無力，且忽快忽慢，節律不均勻，麵色黃青，毫無光澤，毫毛幹枯，這個時候就意味看要死亡了。總之，隻要五髒的真髒脈出現了，基本上都是無法救治的死症。
黃帝問道:為什麽出現真髒解就會死呢?
岐伯回答說:五髒之氣，都依靠胃腑水穀的精氣來營養，所以說胃是五髒之本。五髒之氣不能自行到達手太陰經的寸口處，必須要依靠胃氣的輸注才能到達。因而五髒之氣在正常的情況下，與胃氣配合在一起，以不同的脈象出現在手太陰經的寸口處。如果邪氣過盛，胃氣必然就會衰減。當疾病非常嚴重的時候，胃氣就已經衰竭殆盡了，不能和五髒之氣一起到達手太陰經的寸口處，這個時候就隻能單獨出現真髒脈。所以說，當在手太陰經的寸口處單獨出現真髒脈時，說明這時的人體內邪氣太盛了，所有髒氣都嚴重受損，人隻能是死亡了。
黃帝說:說得好。
