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肥胖在乳腺癌、結直腸癌等多種腫瘤中均扮演著致癌的角色，發病率及預後都與肥胖的程度相關，絕對是高危因素，躲著點就對了。 然而，肺癌與肥胖的關係卻讓人困惑。美國國立衛生研究院（NIH）2012-2013的數據顯示，高的體重指數（BMI）與肺癌發病風險低，也和好的預後相關。哪裏出了問題呢？
新的數據怎麽說呢？紐約Roswell Park綜合腫瘤中心，於5/2021， 在Journal of Thoracic Oncology（胸科腫瘤期刊）發表了重要研究成果，他們發現中心性肥胖有促癌作用，與患者的不良預後有關。
研究團隊考慮到BMI並不能區分真正的肥胖與健身健美人群，而且BMI並不能體現身體脂肪分布的情況，因此單純用BMI來衡量肥胖是不足的。現在主流的認識是，內髒肥胖或者中心性肥胖，才是最需要關注的肥胖類型。
美國肺癌患者一般在治療前均使用PET-CT進行全身評估，而影像學手段可以直觀且客觀地記錄患者的全身脂肪分布情況，並作前後對照。所以，研究人員選取PET-CT成像上腰椎L3水平的脂肪分布進行測量，得出內髒脂肪指數（visceral fat index，VFI）來評估腹部肥胖情況。
按照這套流程，研究者們評估了紐約Roswell Park綜合腫瘤中心進行肺葉切除的1-2期NSCLC(非小細胞肺癌）患者，臨床預後與肥胖的相關性，共納入2008年10月到2015年12月間513例可測量脂肪數據的患者，記錄腫瘤分期、分級、組織學及總生存期（OS）和無複發生存（RFS）信息。 發現內髒肥胖與患者的總體OS和RFS負相關。VFI與BMI這兩個指標確實並不相關（r=-0.006，P=0.9），男性的VFI比女性的高，而且VFI隨著年齡增長而增高。 VFI越高，預後越差。 從機理上麵講：VFI 與腫瘤炎症反應和免疫抑製有關。
我的推測是，肺癌患者很多有慢性肺病，是造成體重減輕，BMI低下的一個重要原因。單憑BMI來衡量肥胖，把那些肺病不重的選擇出來了。還有肺癌現在慢慢成為一個survivable cancer(可存活性癌症），是一個慢性病了。那樣影響慢性病存活率的因素的重要性就顯示出來了。中心肥胖是胰島素阻抗性的一個標誌。有病人會問”Are cancer cells feeding on sugar”? 問題不能這麽簡單看。但是避免中心性肥胖，對肺癌患者的幫助現在是有了一些數據的支持了。
ref: Visceral Obesity Promotes Lung Cancer Progression—Toward Resolution of the Obesity Paradox in Lung Cancer
https://www.jto.org/article/S1556-0864(21)02171-7/fulltext
https://youtu.be/R2Oik0dQLIE