說說有關“腦梗塞”的那些事

說到腦梗塞，那可是死亡率和致殘率極高的一種疾病。原因在於發病時間難以預測，救治的有效時間極短，現有的搶救方法也極有限。對腦梗塞在美國有一別稱“call 9-1-1",意思是此病一發作必須立即打急救電話，搶救時間越早，成功率越高，康複後的後遺症越小。美國每年約有90萬的腦梗塞病人，死亡人數達13萬。目前治療措施成功率不高，要想降低此病的死亡率，我們可以做的隻能是盡可能地預防血栓的形成，而一旦大腦發生埂塞，醫生可幫到病人的辦法還真不多。

先來說說血栓的形成諸多原因，大致可歸為3類：
1.首先在血常規中的血小板，凝血因子超標，纖溶活性偏低使得血液處於高凝狀態，極有利於血栓形成。2.如血管局部受損，或發生血管炎症等，易引發凝血因子的黏附聚集，形成血小板血栓。3.因心力衰竭，靜脈壓迫，長時間臥床，血液粘稠度太高等原因造成血流速度太慢，局部有血液淤滯，也易於血栓的形成。

當前中醫和西醫都提出了不少預防血栓形成的方法，廣告鋪天蓋地。各種疏通血管，稀釋血液，軟化血管的保健品層出不窮，但市場上沒有具體的判定標準，效果如何難以評價。目前得腦梗塞的人數呈現上升的趨勢。一旦發生腦梗塞，急救的方法隻有以下二種方法可供選擇。

1.藥物急救。在2002年美國FDA才批準上市了第一款也是目前正在使用的唯一的一款血栓消融藥物，“基因重組的組織型纖維蛋白溶酶原激活劑”(Tissue Plasminogen Activator,簡稱tPA)。此藥是一種轉基因蛋白酶，可以水解血栓中的纖維蛋白溶酶原（plasminogen)至纖維蛋白溶酶，從而消融血栓。（因為是純轉基因產品，建議反轉人士免用）。人們對此藥寄予了厚望，這些年來也確實救活了成千上萬的危急病人，被證明是行之有效的，但在使用過程中也發現了不少缺陷：1.該藥必須在病發後3小時內使用，太遲使用無效。此藥是一種轉基因蛋白，易被體內的蛋白酶降解，所以有效的作用時間較短。2.易引發體內出血，用量必須嚴格控製在0.9 mg/kg,最大劑量為90mg。3.對小塊血栓效果較好，但對更為嚴重的大血栓腦梗塞效果有限，有效率隻達30%。大血栓腦梗塞患者約占總患病人數的20-30%。

麵對上述問題，提出了不少改進方案。tPA的輸入方式通常是使用靜脈注射和點滴法。如果能將tPA通過與血栓投影定位技術的相配合，以更快的方式將藥直接投放到血栓發生梗阻的位置，可避免藥濃度被大量稀釋，從而提高藥效。另外因為輸送藥物的時間和距離大大縮短，被血液中蛋白酶降解的機率大大減小，藥效也可大大提高，用藥量也可相對減少，使藥物對體內其他器官組織產生的副作用大大減小。
美國休斯頓衛理教派醫院的研究人員正在嚐試將tPA置於氧化鐵納米顆粒中，外麵包裹白蛋白作為偽裝，在注入血液循環係統後可騙過體內的防禦係統。將納米氧化鐵來輸送tPA過程與核磁投影有效結合，利用外部磁場力的引導，可快速將tPA送達目標點，並利用磁力場加熱增快血栓消融，進一步增強藥效，降低副作用。此方法在動物實驗中效果甚佳，有望很快會進入臨床試驗階段。

2.手術急救。由於tPA對大血栓腦梗塞療效有限，FDA批準了使用支架疏通器（Stent Retriever)來搶救此類病人。腦梗塞支架疏通器類似於應用於心血管埂塞的支架，由於腦血管更細小，要求支架設計的更為精細。儀器的細管可從腿動脈插入，緩慢推進至埂塞點，抓住血栓後使之完整脫離血管壁，然後整體排出體外，避免血栓破粹後造成他處埂塞。與tPA的有效搶救時間是3小時相比，使用支架血管疏通法有效搶救時間可延長至病發6小時。大血栓埂塞的疏通效果較tPA有顯著提高。統計了306名患者的搶救結果，手術成功的有236位，達77%。使用藥物tPA疏通的成功率僅為37%。

腦梗塞的藥物急救和手術急救法二者可取長補短，相得益彰，進一步提高患者生存康複的可能性。