醫療領域與科技的結合，為醫學的發展提供了無限的可能。而遠程醫療作為其代表，一直以來都是一個我們既熟悉而又陌生的詞匯。
熟悉，是因為這個概念本身並不新奇。早在上世紀七十年代，NASA便開始使用遠程醫療為太空中的宇航員提供服務;陌生，是因為時下的醫療市場及科學技術日益月更，遠程醫療產業也在經曆著革命式的變化。
那麽在時下風雲變幻的美國醫療市場，遠程醫療的發展究竟如何?又有哪些遠程醫療參與者值得我們關注?本文講為您一一做以解析。
遠程醫療的前世與今生
我們所熟知的早期遠程醫療，主要由實際產生的臨床需求所推動。
例如在美國，當FDA首次批準tPA這一治療急性缺血性腦卒中的革命性藥物後，許多醫院都麵臨著治療時效性的問題：許多地處偏遠地區的患者因為無法得到神經學家及時的診斷，而錯失用藥的良機。麵對這一切實的臨床需求，基於基本音頻視頻硬件技術的遠程中風治療服務(TeleStroke)應運而生，使得神經學家可以遠程為偏遠地區的患者提供及時的醫療服務。
近年來，隨著美國醫療市場政策製度的飛速變化以及相關科技水平的大幅進步，遠程醫療已從早期依賴醫療醫院硬件，僅做問診的產業模式，逐漸轉化為重軟件重載體多元化的發展。另一方麵，遠程醫療的市場推動力也從早期單一的臨床需求變得更加多樣和複雜。
遠程醫療在美國的市場推動力【成本 – 質量】
首先，我們來對當今遠程醫療在美國的市場背景做一個分析。
2010年推出的奧巴馬醫改，將美國醫療體係中消費者、政府、保險公司、及醫療企業多家博弈的情形推上了新的高度。在推進全民醫療保險的浪潮中，各個博弈方對更低成本以及更高質量醫療服務的訴求被凸顯的尤為明顯。而這一訴求，也為美國遠程醫療的發展奠定了堅實的市場基礎。
首先，奧巴馬醫改禁止團體醫療保險因投保者的既往病史而拒絕投保。對此，保險公司便需要推出高質量的疾病管理服務來減少高風險人群對現有保費結構的衝擊。而高效的遠程醫療產品，正是高質量疾病管理服務中不可或缺的一部分。
通過對用戶進行遠程幹預、診斷、以及治療，健康體的患病風險及患病體的誤診風險都被有效的控製在了客觀的範圍。
**如上圖所示，患者初診意見的改變率可高達62%，非必要性手術高達34%
另一方麵，為了在全民醫療保險的壓力下更進一步降低保費並控製成本，美國醫療保險公司在近年來不斷地縮小可以為投保人賠付的醫療網絡。這一做法一方麵有效控製了醫療服務的成本，但卻增加了低成本下醫療服務質量的隱患。
從短期來講，用戶因為成本限製沒有辦法找到高質量的醫生看病報銷，因而對整個醫療網絡產生不滿;長期來講，可進行早期幹預的高風險用戶因部分低質量的醫生誤診或幹預失誤而導致病情延誤並惡化，從而使得整個醫療係統的長期成本和風險急劇增長。
因此，擁有高質量醫療網絡的獨立第三方遠程醫療平台，變便可為有需求的高風險人群打開之前因成本問題而不能使用的醫療網絡，協助投保人及保險公司從長期管理風險，控製成本。
**Managed Healthcare Executive原始調研表明，超過70%的用戶對更小範圍或分層的醫療網絡形式不滿
我們再從政府的角度出發來舉例說明。 在美國， 65歲以上的老人或某些殘疾急慢性病患者都可享受聯邦醫療保險(Medicare)，而支撐這項保險的資金來源，超過80%來自於稅務以及政府的財政收入。
*根據來源於美國國會預算辦公室的數據，支撐Medicare的資金，超過80%來自稅收及財政預算
與此同時，針對這些高危人群的醫療支出又在以幾何量級增長。2015年出版的Medicare理事報告，更是預測按照現有收入支出結構，Medicare講在2030年入不敷出。
對此，高效的遠程醫療，例如針對患有慢病老人的遠程監控幹預產品，或是針對有高潛在重疾風險的人群的遠程診斷也成了政府加強對醫療成本控製，並減輕財政風險這一燃眉之急的一大利器。
**來自美國國會預算辦公室與Medicare理事報告中的數據顯示，Medicare的成本在近年來成幾何增長，截止2030年，在現有收入支出基礎上，Medicare將入不敷出
科技發展為遠程醫療發展帶來無限的遐想
毫無疑問，網絡和手機正在改變著人們的生活。根據GSMA分析報告結果，移動互聯網的使用量從2008年以來呈現爆發性增長，從2008年的23億人次增長到2013年的34億人次，預計到2017年移動互聯網的使用人次將達到39億人次。
**來自麥肯錫分析報告, “GSMA The Mobile Economy,” London: United Kingdom, 2013, p. 4.
**來源VCBeat Research,2016
受益於網絡和智能手機的普及，如今美國遠程醫療服務形式也從早期遠程醫療1.0階段的文字、語音升級到了更加多樣化的2.0時代。遠程醫療參與方之間傳遞數據的內容也擴展到了實時體征數據、電子病曆、醫學影像數據等多種醫療信息。這一階段的核心是醫療服務轉向以患者為中心。
各種信息化技術為醫療服務“插上翅膀”走出醫院，幫其走到需要的患者身邊。這就是如今美國遠程醫療2.0階段。這是醫療行業發展史具有曆史性意義的一次轉變。在很多人眼中“頑固不化”的醫院、醫生像其他傳統行業一樣，第一次將消費者視為上帝，竭盡所能用各種方式來滿足用戶日益增長的需求。
據IHS lnMedica 2015對部分美國患者對遠程醫療滿意度調查統計，67%的患者認為遠程醫療提高了就診滿意度(圖)。我們有理由相信隨著互聯網技術的不斷發展，遠程醫療的用戶體驗將會隨之提升，以美國市場為例，預計2018年會有超過120萬的遠程醫療用戶(圖)。
67%的患者認為遠程醫療提高了就診滿意
**來源：IHS lnMedica, 2015
縱覽美國遠程醫療市場
鑒於以上講到的客觀推動力，目前在美國遠程醫療公司已有春筍漸竹林之勢。很多公司和醫療集團早已開始在遠程醫療領域布局、占領市場，為患者提供全麵、整體的遠程健康解決方案。
無國界遠程醫療
MORE Health是一家提供跨境醫療服務的醫療服務商和互聯網醫院，致力於整合美國高端醫生和醫藥資源，為國際用戶提供快速、權威、高質量的診斷和治療方案。
公司自主研發的雲端國際專家會診平台嚴格遵守美國《健康保險流通及責任法案》 (HIPAA)，可供多名、多國醫療專家流暢地溝通交流、為用戶國際遠程會診。平台分為醫生端和患者用戶端，醫生和用戶可以便捷地使用平台，順暢地讀取和交流相關醫療信息。
醫生可通過平台安全地互發信息、通過內嵌的視頻會議軟件與用戶麵對麵交流、為用戶進行疾病診斷、製定治療方案並開具處方。經過美國 FDA 認證、基於瀏覽器的醫學影像傳輸瀏覽係統使醫生無需下載軟件便能輕鬆查閱CT、PET、MRI 等醫學影像資料。
MORE Health 同時擁有直接簽約的美國專家網絡，可以在5個工作日內為國際患者找到最適合的美國醫生或多學科專家委員會來提供診斷意見和治療方案。根據患者需要，公司的簽約醫生還可以為患者開具美國FDA批準的最新處方藥物。
遠程醫療服務整體方案
思科(Cisco)為首的大型公司目正在為醫院、診所等醫療機構的電子病曆、醫療網絡、及臨床工作流程等提供整體解決方案。思科最新的一款名為healthpresence的遠程醫療技術平台，可方便患者聯係醫生和臨床醫師，醫生可為患者進行初級診療、家庭醫生指導等。
HealthPresence通過整合思科TelePresence(TM)和思科(R)Unified Communications兩項創新技術，創建了全新的臨床會診流程。思科HealthPresence采用高清視頻、音頻和互聯醫療設備，支持協作和個性化，這在傳統的麵對麵會診中是難以實現的。參與HealthPresence會診的病人可通過數字聽診器等多種診斷設備看圖像，聽聲音，從而積極參與臨床醫師的會診。
在線病房監控
Mercy Virtual 是全世界第一個也是唯一一個虛擬醫療中心，這個位於密蘇裏州的4層建築采用最先進的科技手段提供遠程醫療服務，包括遠程全天候值班護士、陪護、急診、家庭監護、重症監護、中風等。
在遠程重症監護區域，重症監護醫生都坐在特大型視頻監控器前麵收集每個重症監護病人的詳細數據，捕捉危急病人的一些嚴重症狀。如果一位病人需要照顧，Mercy的醫生們就能夠通過雙軌攝像頭放大，從而更好地關注患者靜脈注射袋上的細微信息。Mercy虛擬醫療中心的專家表示所監控重症監護病房的患者平均住院時間縮短35%以及死亡率比預期低了30%的。
遠程修複
RespondWell是一家致力於遠程修複服務領域的互聯網醫療公司。RespondWell使內科醫生、理療師、保健服務提供者為病人提供更豐富的遠程醫療康複體驗，遠程服務可以在醫生辦公室、高級住宅、門診康複機構、私人居所等多種場合應用。RespondWell還將博弈論技術植入物理理療中，以期開啟護理服務的新篇章。RespondWell的直觀遠程康複平台(視頻教學)瞄準了理療服務，致力於降低成本的同時提升治療效果。
醫療大數據
Lumiata通過獨特的醫學圖譜(Medical Graph)和強大的分析能力，從病理學和流行病學的角度對用戶進行分析並提供以6個月為基準的用戶健康狀況預測。預測的結果將通過Lumiata的風險矩陣報告，以分數的形式直觀的體現給用戶。這一強大的數據分析及預測能力不僅可以幫助付費方減輕長期風險並降低風險，更能協助醫生團隊及時進行早期幹預並有效阻止病情惡化。Lumiata的平台還具有強大的兼容能力，可以同一係列的遠程醫療平台進行對接。
美國遠程醫療麵臨的挑戰
病人能否在享受便捷的服務時也能夠獲得高醫療質量?
批評人士擔心遠程醫療服務或許會影響看病質量，隻是提供了便捷而已。通過調查發現，這種服務可能會存在一些小問題。例如，醫生在不聽患者心率、查看咽喉或腫脹腺的情況下，可能很難準確地診斷出上呼吸道感染之類的疾病。
當然，也有一些遠程醫療的醫生沒能提供細心的看護，甚至還有一些機構缺少相關的營業執照。甚至還出現了一些嚴重誤診的情況，這些誤診主要是由於醫生們未能問清一些的基本的問題。
不過，加州大學的皮膚科醫生傑克·瑞斯奈克表示，“遠程醫療的確充滿巨大的潛力，特別是在治療皮膚病方麵，但是，有些遠程醫療診所還沒有做好足夠的準備。”
美國遠程醫療協會和其它相關機構已經開始推出營業許可計劃，以便為患者提供高質量的遠程醫療診所。與此同時，該協會也告誡患者，要對那些銷售產品的診所保持戒備之心
誰為此服務付費?
雇主和醫療計劃機構一直希望將虛擬緊急醫療納入保險範圍，但是，保險機構卻一直不願意為遠程醫療付費。目前，美國約有32個州已經通過“平等”法律，要求私營保險機構向遠程醫生支付患者看病的費用，隻要有同樣的服務針對他們提供保險服務的患者。事實上，當前的醫療保險非常滯後，聯邦老年人醫療計劃隻涵蓋了極少量的遠程醫療服務，而且隻是針對偏遠鄉村地區的受益人，而且這些遠程醫療服務還隻能由醫院、醫生的辦公室或診所提供。
擴大遠程醫療保險範圍的法案已經在美國國會得到了兩黨議員的支持。不過，反對者擔心，擴大範圍可能會增加納稅人的成本，但支持者卻認為，從長期來看，倒是會節省納稅人的成本，未來10年內可以節省20億美元的成本。
各州的監管政策過時嗎?
從曆史情況來看，美國各州的醫療監管政策都不盡相同。但是，一些業務人士認為，50個不同的規則、許可費用、甚至醫療行為的定義在遠程醫療服務領域都不會有太大的意義，甚至會阻礙遠程醫療服務的發展。
目前，在一些州，醫療必須要有有效的許可證才能向病人提供醫療服務，這就意味著虛擬看病企業隻能夠與當地獲得受權的診所合作。這就為一些世界級的醫療中心帶來了一些經營障礙。
例如，一些世界級的遠程醫療機構的醫生，能夠通過電話、電子郵件或網絡聊天等為其所在州之外的其它地區已經從醫院回家的患者提供醫療服務，但是他們隻能討論當麵診斷的病情。
遠程醫療對於我們的啟發
在市場和科技推動下遠程醫療的2.0時代已經來到我們的身邊。這些創新的技術不僅推動了醫療體係效率和成本的進步，更是通過革命性的科技和產品，撇開了地域的限製，將世界頂級的醫療技術帶入了全球各地需要它們的病人手中。
典型案例：美國專家團無國界坐診，遠程醫療精準服務中國患者
MORE Health是一家提供跨境醫療服務的醫療服務商和互聯網醫院。自成立以來憑借先進高效的雲端會診平台以及網絡內的頂級美國專家，已為全球各地數百名疑難重疾的患者提供了精準的診療服務。來自中國，身患肺癌的黃先生便是受益患者中的一位。
黃先生今年60歲，家住北京。2015年2月因為不間斷咳嗽長達2個星期，同時便隨著嚴重的呼吸困難到北醫三院求醫問診。在通過血液檢查和影像學檢查後，黃先生被初步確診為肺癌，並伴隨雙肺多發轉移。得知確診癌症後，黃先生和家屬決定馬上入院進行積極治療。北醫三院的醫生對黃先生采用了吸氧及靶向藥物治療，病灶在一個月的治療後得到了控製。2015年3月，黃先生順利出院並繼續使用靶向藥物治療。
然而世事難料，4個月後，也就是2016年7月，黃先生出現進行性運動障礙，走路時常摔倒。黃先生因此再次前往北醫三院進行問診，而這次診斷結果為肺腺癌1年6個月，並伴有腦部轉移1年，進行性運動障礙2個月。胸部CT檢査顯示雙肺多發轉移瘤，較前進展;顱腦MRI顯示雙側額、頂、顳葉、小腦半球、腦橋可見多發斑點狀異常高信號，部分病灶比半年前增大。
癌症的複發和轉移一直是癌症治療中的難點，北京大學第三醫院的醫生對黃先生的情況如何處理深感棘手。考慮到此前黃先生已經在北醫三院接受過治療，但結果並不理想;因此如果能夠找到多方資源同時參與黃先生的治療計劃，將會是一個很好的補充。北醫三院的專家曾參加MORE Health主辦的“遠程尖端醫學學術交流會”中有關肺癌轉移的診斷及治療的學術研討會，熟知MORE Health簽約癌症專家在專業領域內的影響力。因此，他們向黃先生和他的家屬強烈推薦MORE Health 國際專家會診服務，為診斷治療打一劑強心針。
接手案例的MORE Health 案例部門考慮到黃先生病情複雜，癌細胞已經轉移，因此為其推薦了腫瘤委員會的多專家聯合會診服務，並在短短三天時間內先後召集加州大學舊金山分校醫療中心的肺癌專家Dr. Pierre Theodore、癌症內科專家Dr. Marc Shuman和Dr. Victoria Wang、舒緩治療專家Dr. Marcia Glass，以及斯坦福醫療中心放射科專家Dr. Max Wintermark和Dr. Henry Guo這樣媲美美國前總統Jimmy Carter的醫療專家團隊的陣容，共同為他開展腫瘤委員會多專家聯合會診。
通過MORE Health雲端醫生協作平台，六名來自各個領域的專家查閱了黃先生影像學資料、病理學報告、化驗結果和過去治療用藥等所有醫學病曆記錄。在收到案例資料後的五天的時間內，專家們進行了充分的討論和交流後從多個方麵為黃先生的病情做出了診斷和治療建議。北京大學第三醫院醫生們也就一些治療上的技術細節與國際專家展開討論，並最終決定遵循他們的建議，為下一步的治療做準備。通過該美國專家團隊和北醫三院醫生們的努力，黃醫生最終得到了權威，快速，有效的診斷和治療。
遠程無國界診療，通過高效安全的雲端平台，快速結合中美權威專家的智慧，將高質量的醫療服務快速帶到患者身邊並爭取了寶貴的治療時間。像黃先生這樣的病曆還有很多，MORE Health互聯網醫院的發展，也讓我們對遠程醫療的潛力產生了無限的遐想。
這個領域未來的發展如何?我們也將拭目以待。
如需轉載本文，請注明來源於MORE Health®北美健康驛站博客。
MORE Health®公司是一家總部位於美國矽穀的高科技互聯網醫療公司，成立於2011年。公司依托自主研發，經FDA認證並嚴格遵守美國HIPAA隱私法案的雲端醫療平台，為用戶提供全麵，權威的診療服務。MORE Health®的核心產品為國際專家聯合會診和第二診療服務，已經接受和處理400例中國病例，主要覆蓋領域有腫瘤，心血管，神經科，兒科及罕見疾病等。
有興趣者請關注MORE Health 微信公眾號：aiyichuandi
