就算是癌症篩查手冊告訴你在75歲左右就可以不用再做癌症篩查了，或者病人預計的存活時間隻有5至10年，也並不意味著你就可以停止對你的乳腺癌患者進行後續的乳房X光檢查了。
——瑪蒂娜·埃克斯特曼，醫學博士
來自佛羅裏達州坦帕市的墨菲特癌症中心的醫學腫瘤專家瑪蒂娜·埃克斯特曼博士表示，癌症的預防與篩查、整合癌症醫療、以及癌症合並症這三個方麵，都對老年癌症患者能否長時間存活至關重要。
據美國SEER部門的流行病學檢測數據表明，癌症患者的年齡中位數在60歲到70歲之間，準確說是67歲。 “許多更加年輕的老年癌症患者的生存期都超過5年，這是非常令人鼓舞的事情，”埃克斯特曼博士在癌症支持治療跨國協會/口腔腫瘤國際協會（MASCC/ISOO）於2016年在澳大利亞阿德萊德舉辦的關於癌症支持治療的國際討論會上表示，“但我們真正需要提高的是老年癌症患者的生存期，因為60%的癌症患者年齡都在65歲以上，這部分人群絕大部分卻並未被納入生存期的研究當中。” [1]
隨訪與監測
“當你麵對一個癌症幸存者的時候，第一件事就是對他的原發癌症進行隨訪跟蹤，” 埃克斯特曼博士表示。她在墨菲特癌症中心的主要研究方向就是探究老年癌症患者的健康程度與癌症治療選擇的關係。
2007年的一項研究表明，持續進行乳房X光檢查的乳腺癌患者，就算她們已經80歲以上，其死於自身乳腺癌的風險也會降低。[2]“ 就算是癌症篩查手冊告訴你在75歲左右就可以不用再做癌症篩查了，或者病人預計的存活時間隻有5至10年，也並不意味著你就可以停止對你的乳腺癌患者進行後續的乳房X光檢查了。”埃克斯特曼博士強調道。
她同時強調了對老年癌症患者進行轉移癌症監測的重要性。“我在診所看的20%的患者其實都是因為轉移癌症而來的，”埃克斯特曼博士說道，“因此，如果你在看一個有乳腺癌病史的患者，她現在有一個肺部結節，你不能確定說她患有乳腺癌，除非你往乳腺處進行穿刺診斷。”
來自紐約市的紀念斯隆-凱特琳癌症中心的初級護理醫師凱文·歐芬格博士也強調了對癌症生存者進行基於風險的醫療護理的重要性。[3]他表示，“對轉移癌症與遲發效應的監測是非常關鍵的，因為在美國，每五個癌症患者中就會有一個是轉移癌患者。”
常見的合並症
埃克斯特曼博士表示，癌症隻是老年人可能患的一種疾病，而其它類型的疾病，同樣也會限製患者生存期的長短。她說，在進行癌症輔助治療手段的討論時，考慮到某些常見的合並症是非常重要的。
她引用了一個隨機臨床試驗的結果來進行說明。該實驗對比分析了患有糖尿病和無糖尿病患者在接受結腸癌輔助化療後的治愈情況。 [4]實驗結果表明，糖尿病的患者的癌症複發的可能性要比無糖尿病患者高20%。
另外，一項著名的研究比較了三期結腸癌患者是否接受輔助化療的差別，結果也是相似的。[5]“因此，對結腸癌患者的愈後來說，他是否同時患有糖尿病的影響程度，就跟他是否接受了輔助化療的影響程度一樣大。”埃克斯特曼博士表示。
她也強調了不同的治療糖尿病藥物對癌症患者的影響：“這讓情況變得更加複雜了，”她說道。據文獻報道，患有糖尿病並服用二甲雙胍（一種降血糖藥物）的乳腺癌患者，其對癌症治療的反應率要高於不患糖尿病的患者；但是，患有糖尿病但並不服用二甲雙胍的乳腺癌患者，其對癌症治療的反應率卻要更低。[6]她補充道，現在正在進行一個輔助試驗，來評估添加二甲雙胍對於乳腺癌輔助治療的影響。
對癌症患者來說，糖尿病並發症也會提高患上由化療引起的神經病的風險，尤其是紫杉烷（紫杉醇更是如此）跟多西他賽相比。[7]“因此，如果你有一個合並糖尿病的癌症患者，在製定其治療方案時如果可選的話，最好避免使用紫杉烷。”埃克斯特曼博士建議道。
“但是，你的視野一定不能太窄，”她警告說。比如說，乳腺癌患者的骨質疏鬆症，通常跟癌症治療是無關的。[8]“並不是癌症生存者的每個問題都是其癌症治療引起的並發症；你必須要記得，他們本身除了所患癌症之外也是有自己的生活的。”她說道。
癌症治療會加速患者衰老嗎？
我們可以把身體的衰老比喻為身體功能的“儲蓄”逐漸減少的過程，而一些急性事件，如癌症手術等，則是在對該儲蓄進行“征稅”。埃克斯特曼博士強調，明確身體衰老的生理學與生物學指征，並以此來指導急性事件出現後的治療是非常重要的。
腫瘤抑製蛋白“p16”是其中一種跟衰老相關的蛋白質與標記物，這種物質隨著老年人年齡增長、或在他們接受化療之後都會增加。一項測量化療前後p16水平的研究顯示，跟基線水平相比，在化療結束後，p16的水平會提升1.9倍（該數據為中位數）。[9]“這種水平的提升，相當於是老了15歲，”埃克斯特曼博士說道，“這真是一項有趣的發現。”
“我們在治療病人的時候，究竟在多大程度上加速了他們衰老呢？關於這個問題還沒有定論。”埃克斯特曼博士表示，一些類似p16這樣的生物學標記物會讓病人老化10年左右，而一些細胞因子和功能性標記物在化療後卻沒有這種效應。“這些在我們治療老年癌症病人的時候是非常重要的，我們必須權衡輔助治療的優點和潛在的副作用。”她說道。
“這是一個大規模協作的時代。”歐芬格博士補充說道。迄今為止，並沒有科學研究可以充分地闡明各種治療方案、基因因素、生活習慣、治療副作用、身體衰老、合並症等之間的相互作用。埃克斯特曼博士表示，高齡癌症患者雖然會最終死於自身癌症或其它原因，但他們的存活期是可以延長的；但是，因為各種疾病的治療方案之間會互相影響，一個整體化的治療方案就顯得非常重要了。
參考文獻
1. Extermann M: 2016 MASCC/ISOO International Symposium. Session PLE03. Presented June 25, 2016.
2. Oeffinger K: 2016 MASCC/ISOO International Symposium. Session PLE03. Presented June 25, 2016.
3. Lash TL, et al: J Clin Oncol 25:3001-3006, 2007.
4. Meyerhardt JA, et al: J Clin Oncol 21:433-440, 2003.
5. Moertel CG, et al: Ann Intern Med 122:321-326, 1995.
6. Jiralerspong S, et al: J Clin Oncol 27:3297-3302, 2009.
7. Hershman DL, et al: J Clin Oncol. June 20, 2016 (early release online).
8. Camacho PM, et al: J Clin Oncol 26:5380-5385, 2008.
9. Sanoff HK, et al: J Natl Cancer Inst 106(4):dju057, 2014.
原文鏈接：http://www.ascopost.com/issues/august-10-2016/the-complexities-of-care-for-older-cancer-survivors/
本文由陳禹斌翻譯。陳禹斌為北京大學醫學學士，約翰·霍普金斯大學公共衛生碩士、工商管理碩士，現供職於國際專家聯合會診公司MORE Health®。如需轉載本文，請注明來源於MORE Health®北美健康驛站博客。
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