“我們隻有以一個團隊的形式對患者給予關懷，才能完整地完成我們的工作。出色完成此任務的關鍵就是彼此互相尊重、並團結在一起。畢竟，我們的目標是一致的：那就是，幫助患者，讓他們在盡量長時間內做到最好。”
——維姬·傑克遜，醫學博士，公共衛生碩士
在2015年的波士頓腫瘤姑息療法研討會上，麻省綜合醫院姑息治療與老年科主任、哈佛大學姑息治療中心聯合主任、哈佛大學醫學院副教授維姬·傑克遜博士針對“將姑息治療法有效整合進癌症護理”的話題做了主旨發言。這次發言源自她與同事詹妮弗·S·泰美爾博士所做的一項研究，該研究針對非小細胞肺癌的晚期患者，成功地將早期姑息治療法融入到標準化癌症護理當中。
該研究表明，將姑息療法與腫瘤護理相結合的治療方法，不僅可以有效地提升患者的生活質量與個人心情，還能夠將他們的生存期延長約兩個月[1]。傑克遜博士的這項研究促使她為腫瘤專家設計出了一套結合了姑息治療法的腫瘤治療方案。她還為腫瘤醫生們研發了一套關於溝通方法的課程，教他們如何跟患者傳遞關於病情預後的有關信息。
美國臨床腫瘤協會論壇（ASCO Post）與傑克遜博士進行了對話，討論了將姑息治療法融入腫瘤治療的重要性、如何避免向患者傳達不一致的信息、以及如何讓更多腫瘤專家與患者接受早期姑息療法融入腫瘤治療等話題。
不同的角色與關係
- 為什麽讓腫瘤專家與姑息治療法專家共同合作來提升對癌症患者的護理水平如此重要？
腫瘤專家往往會跟他們的病人建立起連接非常密切的關係。因此，患者有時候會不太願意在他們的腫瘤醫生麵前提及那些困擾他們的症狀——因為他們擔心如果這樣做會讓醫生們覺得很失敗，或是讓醫生認為他們難以承受額外的治療。通常情況下，，當患者與另一位醫生剛建立了新的關係、或當彼此關係並非以做出治療決定為中心的時候，往往更能更加輕鬆地談論這些問題。
對所有的腫瘤專家來說，重要的是他們必須掌握最基本的姑息治療方法、如何與患者進行跟治療目標相關的對話、以及管理患者症狀與告訴患者關於其生活質量信息的方法。同樣，他們必須掌握何時將姑息治療專家加入治療團隊的有利的時機。
負責姑息療法的醫生跟他們的病人同樣會建立非常緊密的關係，但這種關係跟病人與腫瘤專家的關係是很不一樣的。我們（此處為受訪者自稱，指負責姑息療法的醫生）會頻繁地與病人進行接觸，但我們並不像腫瘤醫生那樣做出治療的決定。我們的病人通常會向我們谘詢關於化療與其它療法的意見，但病人是否采取這些療法，我們並不是最終的決定者。
護理的共同管理模型
- 在真實治療中，該如何運用結合了癌症護理與姑息療法的共同管理模型呢？這種結合方法是否隻在大型的癌症學術中心可用？
不是的。除了那些已經在運用這個模型的學術研究機構外，我知道有幾個社區中心也在運用這個共同管理的模型。這種類型的護理方法要取得成功，最關鍵就是這些機構必須要把這兩個科室放在同一個地方。
比如說，我們的診所就非常幸運，因為在這裏姑息治療門診的辦公室跟腫瘤科室是在同一層的，所以我們就可以跟很多腫瘤專家頻繁地接觸，包括肺癌、胃腸道癌症、泌尿生殖係統癌症等方麵的專家；我們還可以跟他們共同會診病人。
姑息治療方麵有尚未被滿足的需求
- 這一護理患者的模型適用於病程的每一階段嗎？還是說通常隻適用於患者生命末期？
雖然我們所有的門診工作都針對那些患有無法治愈的癌症的病人，但我們能目睹他們從第一次診斷到生命結束的整個過程。這種聯合療法在患者癌症早期是非常有效的。我們甚至為正在進行骨髓移植的病人設計了一個住院聯合治療模型。
因此，治療的類型並不重要，最重要的是我們需要考慮，在姑息治療方麵，患者存在尚未得到滿足的需求，但另一個臨床醫生可以高效解決它。
實際上，我們在所做的研究中表明，接受早期姑息療法護理的病人，生活質量可得到提升，患抑鬱症的比率也會降低。我們所做的第一項研究指出，接受姑息療法的患者的存活期要更長（跟對照組相比）[1]。
避免跟患者傳達不一致的信息
- 與病人進行溝通時，腫瘤專家與負責姑息治療的醫生如何向病人傳達統一的意見呢？
想做到向病人傳達統一的意見，一個重要的方法就是不管是腫瘤專家還是負責姑息治療的醫生，都必須對治療的目標非常清楚，且能跟病人進行有效的溝通。治療的目標是要徹底治愈病人呢，還是隻要延長生命或減輕症狀？
比如說，如果使用化療的目的是縮小病人的腫瘤、減輕症狀並讓病人感覺好一些，但實際上該療法卻讓病人更加難受，那在這種情況下我們就應該好好聊聊該如何去達到我們的既定目標了。如果治療的目標是治愈病人的腫瘤，那我要做的就是在確保病人進行化療的同時減輕該治療帶來的痛苦。
姑息療法的教育普及
- 醫療機構該如何為腫瘤醫生提供有關姑息療法的教育普及，使得他們可以在跟病人進行溝通時更好地向病人介紹姑息療法的作用？
在我們這裏，最有效的方法就是讓兩個科室共同管理病人。這樣的話，不近我們可以學到許多有關腫瘤護理的知識，腫瘤醫生也可以學到許多有關姑息療法的益處，以及了解姑息療法是如何對正在積極進行治療的患者起到幫助作用的。
同樣，讓負責姑息療法的臨床醫生向腫瘤科醫生介紹他們的工作內容，以及如何用暗示性的語言向患者推薦姑息治療，這都是非常有益的。
姑息治療常常跟病人臨終護理聯係在一起。臨終關懷也是我工作的一部分，但這隻占很小一部分。我大部分的時間都花在幫助正在積極治療的癌症病人獲得盡可能好的生活質量上麵。
跟患者解釋姑息療法
- 請給出幾個有效語言的例子，腫瘤醫生能夠用它們向患者介紹姑息療法？
我們建議腫瘤醫生這樣說：“我們正在跟一位負責姑息療法的醫生合作，這位醫生專長於管理病人症狀與生活質量的問題，他或她能確保患者在接受治療的同時感覺盡可能地好。“ 腫瘤醫生需要做好準備向患者解釋姑息治療與臨終關懷的差別，並說明對於身患重疾的患者來說，不管患者處於疾病的哪個階段，都是可以使用姑息治療的。
融合姑息療法
- 姑息療法是否正逐漸成為患者接受治療時不可或缺的一部分？
毫無疑問是的。我們看到，腫瘤醫生正慢慢開始將負責姑息治療的醫生視為多學科治療小組的其中一員，他們也會盡量幫患者在癌症治療方麵做到最好。我們也發現，病人正逐漸認識到姑息治療的作用，了解姑息治療如何讓他們受益。
患者對這種共同管理式的護理方法是否感覺舒服，很大程度上取決於他們的腫瘤醫生對此的看法——這也是為什麽讓兩個科室的醫生共同會診病人非常重要的原因。如果我們都處在一個房間的話，那患者就能對我們每人在治療中的角色以及治療的目標有一個更好的了解。
我之前也提到過，患者從不同醫生處聽到不同的治療方案並不算罕見。負責姑息治療的醫生是否能與腫瘤科醫生互相尊重，以及他們是否能夠意識到患者會更傾向於跟不同的醫生探討他們病情的不同方麵，是能否取得合作成功的很關鍵的一點。
我們隻有以一個團隊的形式對患者給予關懷，才能完整地完成我們的工作。出色完成此任務的關鍵就是彼此互相尊重、並團結在一起。畢竟，我們的目標是一致的：那就是，幫助患者，讓他們在盡量長時間內做到最好。
參考文獻
1. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al: Early palliative care for patients with metastatic non-small cell lung cancer. N Engl J Med 363:733-742, 2010.
本文由陳禹斌翻譯。陳禹斌為北京大學醫學學士，約翰·霍普金斯大學公共衛生碩士、工商管理碩士，現供職於國際專家聯合會診公司MORE Health®。如需轉載本文，請注明來源於MORE Health®北美健康驛站博客。
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