中美癲癇治療現狀
據統計，癲癇發病率國外每年40-70/10萬人，我國每年為35/10萬人。目前美國約有250萬人患有癲癇，我國約有900多萬人患有癲癇，其中我國每年新增癲癇患者約40餘萬例。癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由於異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發作的臨床表現複雜多樣，可表現為發作性運動、感覺、自主神經、意識及精神障礙。引起癲癇的病因多種多樣。
雖然我國在癲癇治療方麵取得了很大成就， 但還有很多方麵需要提高和改善。 美國在這方麵始終走在世界的前列，不僅包括豐富的成功治療經驗，還包括癲癇的診斷與評估、多學科治療、個性化治療等因素。
多學科的治療團隊： 美國癲癇治療中心一般包括多學科的治療團隊， 其中包括癲癇內科專家、癲癇神經外科專家、神經心理學家、神經精神學家、神經電生理學家、護士、社工和職業理療師等，共同為每一位患者製定最適合患者的個性化治療方案。 癲癇內科專家: 專門從事癲癇治療的神經學專家，製定患者的整體治療方案。癲癇神經外科專家: 經驗豐富的癲癇手術專家，與癲癇內科專家密切協作，製定治療方案。癲癇神經心理學家: 專門從事大腦與行為關係研究，通過神經心理學測試發現疾病對記憶力、洞察力和認知的影響。癲癇神經精神學家：專門研究神經相關和手術對精神方麵影響，通過谘詢和藥物方式進行治療。癲癇神經電生理學家：為患者提供精確的腦電圖以及手術和Wada 測試過程中的腦電圖監護。癲癇護士和社工: 專注於癲癇患者治療過程中的護理、心理問題和患者的教育。
高水平的診斷與評估： 現代癲癇的診斷主要依賴於患者的臨床腦電圖綜合分類。這種分類決定了治療方式，預後和隨訪強度。因此，癲癇患者早期全麵的評估和檢測可快速地優化治療方案，提高治療效果。
癲癇評估主要包括：詳細的臨床病史和體格檢查； 高分辨率MRI 成像； 連續的視頻腦電監測：可準確定位癲癇的原發灶；功能成像：評估腦代謝情況，通過PET 圖像來識別代謝減退區域；單光子發射計算機斷層顯像(SPECT掃描) 評估血流狀況，協助識別癲癇病灶; 顱內腦電圖：通常在局麻或全麻情況下，將深部電極置入大腦兩個半球，輔助確定癲癇發作的大腦側別（癲癇位於大腦的右側還是左側）和具體位置（確定癲癇的原發部位）。顱內電極放置在普通頭皮電極不易取樣的地方，可以獲取更精確的腦電信息； 神經心理學評估：有助於確定腦功能降低或改變的具體位置； 言語功能、記憶（語言和視覺）和視覺空間能力評估； 心理社會功能評估：進行心理學、社會學和精神病學評估；Wada 測試：通過Wada 測試來確定大腦功能側，明確哪側大腦負責語言和短期記憶。Wada 測試（wada test）是一種全新神經係統檢查手段，通過藥物麻醉患者一側大腦半球，然後對患者進行肌力、語言和記憶的測試，達到確定患者優勢大腦半球，評估患者運動、語言、記憶功能的目的，對於神經外科手術前腦功能評估以及確定患者致癇病灶側均有巨大的幫助。Wada 測試隻在少數幾個歐美國家能夠使用，國內開展的很少。
個性化的癲癇治療方案：一般來說，國內專家治療癲癇均是根據國際抗癲癇聯盟 (ILAE) 治療指南給所有患者製定幾乎相同的治療方案。ILAE 治療指南製定的初衷是為了給所有發達與不發達國家醫學從業人員製定一項使用簡便的治療準則。但是由於每個患者病情的不同，比如年齡、性別、發作類型、發作頻率、持續時間、發病起始年齡、既往服藥治療情況、患者耐受度以及對治療的反應等等均不相同。此外，男性癲癇患者生育問題、女性癲癇患者懷孕期間的用藥問題、胎兒遺傳的概率問題等等，均特別需要個性化處理。因此，不管總體的治療指南如何，必須強調個性化治療，也就是說：有時指南外的治療方案比指南製定的治療方案更加適合不同的患者。美國癲癇治療中心多學科協作的治療團隊會根據每位患者的病情為其提供個性化的治療方案。通過將專業的臨床經驗、先進的醫療技術和前沿的臨床研究相結合，對患者進行係統的評估，並提出個性化的治療方案。治療方案充分考慮患者及其家庭成員的醫學和心理方麵的雙重需求，確保每一位患者都能受益於個性化、人性化的團隊合作治療模式。
新型藥物的開發和應用： 盡管臨床中抗癲癇藥的不斷應用， 仍然大約有30-40% 的患者會發展為難治性癲癇。這使更多的抗癲癇藥物得以開發使用。抗癲癇新藥不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受，下麵介紹一下新型的抗癲癇藥物。托吡酯：為天然單糖基我右旋果糖硫代物，對難治性部分性發作、繼於GTCS、Lennox-Gastaut綜合征和嬰兒痙攣症等均有一定療效。拉莫三嗪：對部分性發作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。加巴噴丁：作為部分性發作和GTCS的輔助治療，不經肝代謝，以原型由腎排泄。菲氨酯：對部分性發作和Lennox-Gastaut綜合征有效，可用作單藥治療。氨乙烯酸：用於部分性發作、繼發性GTCS和Lennox-Gastaut綜合，對嬰兒痙攣症有效，也可用作單藥治療。布瓦西坦Briviact®（Brivaracetam）：2016年2月19日已被FDA批準用於治療16歲及以上癲癇患者的局部性癲癇發作。
合理的手術治療： 癲癇患者中30% 藥物治療無效， 而超過50%患者可通過手術方法達到控製症狀的目的。 這種辦法恢複最快，但是醫治風險大，醫治失敗的後遺症嚴重。手術方法有癲癇灶切除術，立體定向激光消融術等。手術醫治不適合所有的癲癇患者，術前需要充分考慮多種因素，可對那些有腦部實質性病變和藥物控製欠佳的癲癇患者進行評估，並采取合理的手術治療方案。手術評估通常由經驗豐富的癲癇專家主導，由多學科協作的團隊一起完成。總之，癲癇手術成功的重要因素是患者的選擇。患者選擇恰當的治療方式需要詳細的術前評估，明確癲癇的類型、發作頻度、始發灶、心理和社會功能以及影響程度等。美國在這一治療領域處於全球領先地位。近年來癲癇外科實踐表明，一些疾病或綜合症手術治療效果肯定，可積極爭取手術。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準確其有效率可達60%~90%。
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