一個糖尿病舊案例

很多年前(至少有5年了)，有個約18歲的年輕人，獨生子，平時很愛喝可樂等飲料，長期高糖飲食，不愛運動。一天人有點不舒服，驗尿，發現尿糖。隨後發現空腹血糖高達273 mg/DL, 日間檢測，血糖365 mg/DL，30分鍾運動後，再次檢查，血糖331 mg/DL。次日再去看醫生，空腹血糖245，日間252。醫生診斷青少年一型糖尿病。住院，空腹血糖247，下午注射長效胰島素Lantus 13單位，數小時後血糖370。半夜零時驗血，血糖327，於是除了注射長效胰島素 Lantus 10單位，還注射速效胰島素Humalog 3單位。次日2:48 am，血糖261。醫生隨後在當日三餐前4次注射長效和速效胰島素，當日總共注射長效胰島素25單位，速效胰島素29單位，至半夜，血糖終於降至155 mg/dL。

孩子出院，醫生按青少年一型糖尿病治療，效果不佳。患者母親跟我交流，我認為其實是對胰島素抵抗/響應極差的2型糖尿病，應該試用增加對胰島素敏感的藥物，因為如果是一型糖尿病，對胰島素的響應會很敏感，事實卻相反。當時在本壇對此有討論，我談了我的意見，挨磚，灰頭土臉，但看法不變。那些網友的看法也有道理，有實際經驗，完全符合 guideline 。後來醫生查血液胰島素 C-peptide，數值正常，佐證大概率是二型糖尿病。我私下對她說我的看法，醫生也許可以試用二型糖尿病藥物。醫生開始堅持原診斷和僅用胰島素的做法。後來醫生試用了二型糖尿病藥物，減少/停止胰島素，患者情況良好。但醫生仍不承認是二型糖尿病。記得後來聯係過一次，孩子改變了生活方式，恢複不錯，好像最終停止了用藥。

病人情況千變萬化，醫生責任重，不容易。當個好醫生更難。