拇外翻的一點看法和設想

大腳拇指拇外翻（hallux valgus）是很常見的病患。患者很痛苦。

拇外翻一般介紹網上很多，下麵是選自百度百科介紹拇外翻的節選（拇外翻 https://baike.baidu.com/item/%E6%8B%87%E5%A4%96%E7%BF%BB/2995924）

『 拇外翻畸形是指拇趾在第一蹠趾關節處向外側偏斜移位。拇外翻是一種複雜的解剖畸形，並且在治療上極具挑戰性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現的明顯的內側突起，但一般情況下這兩個名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見於中老年婦女，最常發生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關係。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，並非所有穿著這種鞋子的人都會發生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發因素。

2.影像學

行負重位X線平片，並需要測量如下數據：

（1）拇外翻角 第一蹠骨和近節趾骨幹中線之間的夾角，正常值小於15°。

（2）蹠骨間夾角 第一、第二蹠骨幹中線之間的夾角，正常值小於9°。

（3）蹠骨遠端關節麵夾角（DMAA） 第一蹠骨頭關節麵與第一蹠骨長軸的交角：正常為蹠骨頭關節麵向外側傾斜小於10°。

（4）關節匹配度 第一蹠骨頭和近節趾骨的關節表麵是否有半脫位，如果關節的兩側傾斜，關節是不匹配的。

（5）趾骨間夾角 第一趾近節及遠節趾骨中線間的夾角，正常小於10°。

3.根據嚴重程度對拇外翻進行分類

（1）輕度拇外翻 拇外翻角小於30°，蹠骨間夾角小於13°。關節常是匹配的，畸形可能由趾間拇外翻引起。

（2）中度拇外翻 拇外翻角30°～40°，蹠骨間夾角 13°～20°。蹠趾關節常不匹配（半脫位），拇趾旋前並常對第二趾造成壓迫。

（3）重度拇外翻 拇外翻角大於40°，蹠骨間夾角20°或更大。拇趾旋前並常常重疊在第二趾之上或之下，蹠趾關節不匹配。第二蹠骨頭下時常有轉移性疼痛，可能有關節炎改變。』

 

正常的右腳與右腳拇外翻的骨骼結構差別見圖一、圖二 和 鏈接1 ，鏈接2 。

 

蹠骨關節囊韌帶（Metatarsophalangeal joint capsules）是阻止第一蹠骨沿縱向蹠骨骨中線向兩側旋轉的最主要韌帶。配合兩粒籽骨阻止蹠骨向兩側旋轉。

我認為，拇外翻最重要的一點，就是第一蹠骨前端向內側旋轉，這個旋轉使得深部橫向蹠骨韌帶（Deep Transverse Metatarsal Ligament）失去了原有的防止蹠骨向腳板兩側平移分離的作用，尤其是防止第一蹠骨向腳內側平移分離的作用；更使得第一蹠骨前端附著的籽骨移位，失去了防止旋轉的作用。 而第一蹠骨後部，靠近跗蹠關節，旋轉不嚴重，其結果，就是就是第一蹠骨的不均勻旋轉、變形。參見圖三，圖四。這個結果提示，拇外翻是長期慢慢形成的。

深部橫向蹠骨韌帶，對於防止第一蹠骨向外側旋轉有很大作用，但對防止向內側旋轉沒有幫助，也就是對防止拇外翻沒有幫助。有人專門檢測了正常人和拇外翻患者的深部橫向蹠骨韌帶，二者幾乎沒有差別。參見圖五，圖六，鏈接3。

從拇外翻患者第一蹠骨的旋轉變形結果來看，病因與鞋子太窄（緊）有關。鞋子如果太窄，走路或奔跑腳板著地吃力時，堅固的鞋底不變型，但身體重力迫使腳板從弓形變成平麵，隻能把鞋麵向兩側撐，造成蹠骨旋轉，參見圖七。我的童年和青年時代與農民接觸很多，那時的農民赤腳很多，他們的腳很寬大，尤其是腳的前部像蒲扇。

對拇外翻不嚴重的患者，市麵上有的措施，就我所知，隻是用外力幫助蹠趾關節不向內側突出，但對防止和矯正蹠骨旋轉變形沒有多少作用。我的一個設想是用特殊的鞋墊，在蹠趾關節位置增加厚度，呈弧形加厚，以此來防止/矯正蹠骨的旋轉變形，見圖七，希望對拇外翻患者能有一點幫助。設想未經實踐，不知到底效果如何。這種鞋墊製作不困難，但相應的，要求鞋子的前部內側，在蹠趾關節位置要增加高度，以便可以放入鞋墊，腳能穿進去。現在市麵已經流行數年的一種寬大的拖鞋好像可以。

一種拇外翻手術示意圖。

設想未經驗證。患者務必看醫生，務必尊醫囑而行。