從黃帝內經看針灸經絡

黃帝內經用大量篇幅談及經脈和絡脈。黃帝內經所說的經脈有12條，絡脈有15個。

12條經脈名稱：

手太陰肺經，手厥陰心包經，手少陰心經，手陽明大腸經，手少陽三焦經，手太陽大腸經，足太陰脾經，足厥陰肝經，足少陰腎經，足陽明胃經，足少陽膽經，足太陽膀胱經。(簡書https://www.jianshu.com/p/de78a2a9b88d)

15絡脈名稱：

1. 手太陽絡脈； 2. 手太陰絡脈；3. 手少陽絡脈； 4. 手少陰絡脈； 5. 手陽明絡脈； 6. 手厥陰絡脈； 7. 足太陽絡脈； 8. 足太陰絡脈； 9. 足少陽絡脈； 10. 足少陰絡脈；11. 足陽明絡脈； 12. 足厥陰絡脈； 13. 任脈絡； 14. 督脈絡； 15. 脾之大絡。（http://www.360doc.com/content/17/1110/11/36519151_702602411.shtml）

我對吃與活網友和 fuz 網友談到的經絡與血管的問題有興趣，謝謝他們對我的一貫幫助。

{參見：  所以針灸最初起源於放血療法，後來才發現穴位。 吃與活，http://bbs.wenxuecity.com/health/846495.html

經絡是怎麽回事 (zt)。吃與活，http://bbs.wenxuecity.com/health/846281.html

內經中的脈絡氣血。回千北兄之問。fuz， http://bbs.wenxuecity.com/health/846455.html}

我把 fuz 查到推薦的黃帝內經一些原文，參考網上資料，翻譯成白話文。下麵是內經原文，我的譯文，評論和猜測。

皇帝內經，下卷，靈樞篇，經脈

【原文】

……

1經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過於外踝之上，無所隱故也。2諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。3六經絡，手陽明少陽之大絡，起於五指間，上合肘中。4飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛。5故衛氣已平，營氣乃滿，而經脈大盛。6脈之卒然動者，皆邪氣居之，留於本末，不動則熱，不堅則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動也。

【翻譯】

1關於手足陰陽這十二經脈，隱伏循行於肌肉之間，位置在機體深處，不能在體表看到；通常可以看見的，是足太陰脾經在經過足外髁骨之上的那一部分，(該處的皮膚細薄，皮與骨頭之間距離很近,) 因而使經脈無所隱匿。2大多數浮現在機體淺表，平常可以看見的脈，都是絡脈。3在6條經絡中，與手陽明和手少陽這兩條經脈相關的絡脈很多很大，它們分別起於手部五指之間，向上會合於肘窩之中。4飲酒的人，酒氣先隨著衛氣運行於皮膚，先充溢於淺表的絡脈，使絡脈首先滿盛起來。5所以衛氣已經充滿絡脈後，營氣也接著滿盛，使得經脈中的血氣也充盛起來。6（倘若沒有飲酒），經脈/絡脈表觀就突然發生變動，表征血氣中有邪氣駐留，駐留在經脈自本至末的循行通路上。如果邪氣駐留不動，會使所在部位發熱；如果（絡脈的）脈形不堅實，脈形就會塌陷，並且空虛。通過觀察分辨是那些絡脈與正常脈形不同的異常表觀，可以測知是哪一條經脈受到邪氣侵入而發生了異變。

……

評論和猜測：由1，2，經脈是位於體內的血管，外麵難以看見，絡脈是位於體表的血管，肉眼可見。二者都是脈——血管。內經此章說的脈，就是血管，看得見的血管（絡脈）或看不見的血管（經脈）。由5，6，由於是血管，是柔性管道，血流充足，或淤滯，可以膨大——“盛”，血流不足，也可以癟塌。因此經脈和絡脈都屬於脈，內經此處所說的脈就是血管，比如皮膚表麵可以看見的絡脈——淺層血管。

 

【原文】

7雷公日何以知經脈之與絡脈異也? 黃帝日經脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之，脈之見者皆絡脈也。雷公日細子無以明其然也。8黃帝日諸絡脈皆不能經大節之間，必行絕道而出，入複合於皮中，其會皆見於外。9故諸刺絡脈者，必刺其結上，甚血者雖無結，急取之以瀉其邪而出其血，留之發為痹也。10凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。11胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也其青短者，少氣也。12凡刺寒熱者皆多血絡，必間日而一取之，血盡而止，乃調其虛實；其小而短者少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不得言，悶則急坐之也。

……

【翻譯】

7雷公說，怎麽知道經脈與絡脈的差異呢？黃帝說，經脈一般是看不見的，經脈的情況可以通過氣口知道， 可以看見的脈都是絡脈。雷公說我還是不能明白這樣做的道理。8黃帝說，凡是絡脈都不能從大關節之間穿過，必定從別處通過大關節部位，複合進入表皮，可以從外麵觀看到它們交會複合的地方。9因此，凡是針刺絡脈，都必須刺中其有瘀血結聚之處。而對於血氣強盛，但血中帶有邪的病證，雖然它沒有出現瘀血結聚的現象，但也應該盡快采用針刺絡脈的方法去放血，以瀉除血氣之攜帶的病邪；如果不把邪血除去，留在體內，就會導致血絡凝滯、閉塞不通的痹證。10在診察絡脈的時候，如果絡脈所在的部位呈現青色，那就表明體內有寒，而且疼痛的病證；如果絡脈所在的部位呈現紅色，那就表明它是體內有熱的病證。11例如，胃中有寒的病人，其手魚部的絡脈大多都會呈現出青色；而胃中有熱的病人，其魚際部的絡脈就會呈現出紅色。絡脈所在部位突然呈現出黑色的，那就說明它是留滯已久的痹病。絡脈所在部位的顏色有的發紅、有的發黑、又有的發青，那就說明它是寒氣和熱氣相兼，顏色發青且脈絡短小的，說明氣不足。12一般在針刺寒熱並作的病證時，應該多刺淺表血絡，但必須隔日一刺，直到針刺時不出/少出血，把惡血瀉盡才能停止，這個過程就是調整病證的虛實。絡脈小而且短的病人，元氣衰少。如果對元氣衰少很嚴重的病人使用了瀉法放血，會使病人感到心胸煩悶，煩悶嚴重的會出現昏厥、不能言語等症狀；如果病人出現胸悶的情況，應立即讓患者坐下休息。

……

評論和猜測：由7，內經再次重申經脈是位於體內的血管，外麵難以看見，絡脈是位於體表的血管，肉眼可見。二者都是脈——血管。9 明確指出，內經本章說的“刺”就是用針刺血管或皮膚放血。10，11 重申絡脈就是絡，相當於表層血管。對於不同的病症，可觀察到絡有不同的形態與其對應。12針刺表層血管放血的各種情況及其對應處理。

 

皇帝內經，下卷，靈樞篇，經水

【原文】 13岐伯答日善哉問也天至高，不可度，地至廣，不可量，此之謂也。14且夫人生於天地之間，六一合 之內，此天之高、地之廣也，非人力之所能度量而至也。15若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其髒之堅脆，腑之大小，穀之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血 氣，與其皆少血氣，皆有大數。16其治以針艾，各調其經氣，固其常有合乎。

……

【翻譯】

13岐伯回答說，好問題! 天有多高，難以度量，地有多大，難以測度，真是難以解答。14況且人一生下來就始終生活在天地之間，東南西北上下的空間之內。這麽廣闊無垠、難以測度的高天和大地，實在是無法以人的智慧和力量能夠企達、能夠測度揣摩的。15對人體而言，身高八尺，有皮有肉，具在眼前，各處深淺尺度，在體表都可以去測量觀察，或用手按切摸索；人死了，可以通過解剖屍體來詳細觀察其內部，比如各髒器官堅硬脆弱的情況，各個腑的大小尺寸，各個髒腑之間或髒腑之內能夠容納的體積是多少，每條脈的長短，血液清濁的程度，血中氣的多少，以及十二經脈中那些是多血少氣，那些是少血多氣，那些是血氣皆多、還是血氣皆少等等，大體上都有一定的數值和變化範圍。16（以這些正常人的數值尺度為參照），醫者運用針刺艾灸去調整病人的經絡和血氣，其本質，就是使之堅固、回歸、合乎健康人原本應有的日常尺度範圍。

……

評論和猜測：由15，指出脈、血液、經脈（內部血管）等不僅可以通過各種手段，包括解剖，進行測量，而且對健康的正常人，這些測量結果“皆有大數”，即有一定的變動範圍和平均值。16當用針刺（放血）艾灸等措施進行治療時，內經認為應注意把血液、經脈等調整至正常的變動範圍。15內經指出從實際測量中得出的“大數（正常數值）” 對治療調整有參照作用。

皇帝內經，下卷，靈樞篇，血絡論

【原文】
17黃帝曰：願聞其奇邪而不在經者。岐伯曰：血絡是也。18黃帝曰：刺血絡而仆者，何也？血出而射者，何也？血少黑而濁者，何也？血出清而半為汁者，何也？拔針而腫者，何也？血出若多若少而麵色蒼蒼者，何也？拔針而麵色不變而煩悗者，何也？多出血而不動搖者，何也？願聞其故。

【翻譯】

17黃帝說：很想聽你講解病由奇邪所致，又不在經脈中的情況。岐伯回答說：奇邪在血中但淤滯於絡脈。18黃帝說：刺血絡放血時病人昏倒，什麽原因呢？針刺後血液噴射而出，什麽原因呢？如果放出的血顏色發黑渾濁，什麽原因呢？流出的血清質稀，像是摻兌了一半的水汁，什麽原因呢？拔出針後皮膚腫起，什麽原因呢？放出的血或多或少，麵色蒼白，什麽原因呢？拔出針後，麵色無變化，但心胸煩悶，什麽原因呢？出血雖多，但身體若無其事，又是什麽原因呢？

評論和猜測： 18，黃帝提問，用針刺表皮血管（絡）放血，會出現各種情況，原因是什麽？這裏非常明確，內經描述的針刺（針灸）就是放血。

綜上所述，我的看法歸結為下列幾點：

1. 經脈和絡脈都是血管。經脈在深處，看不見；絡脈在淺表，肉眼可見。後世中醫的經絡概念是由經脈和絡脈演變而來，舍棄了脈（血管）的含義和字。針刺血管，就會出血。由於後來中醫施行針灸時，基本放棄了放血這一古老的醫治手段，所以舍棄了“脈”這個字，以區別於用針刺放血。而且後來的針刺穴位是要避開血管的，如果仍然沿用經脈絡脈的說法，實踐和理論就會彼此矛盾。

當時黃帝時代所謂的“針灸”中的“針”，可能是指用針放血，這與內經對經脈和絡脈的描述相吻合，與後來及現在所說的針灸不是一回事，現在中醫的針灸 （狹義，不包括艾灸），特指用針刺穴位，用意及結果都不是放血。現代意義的針灸是從黃帝時代的放血、艾灸發展而來。另外，我沒有找到內經用針刺經脈的記敘。內經明確指出經脈在人體內部，一般肉眼看不見。那時的針估計很粗，如果要紮入現在的1厘米以上的深部穴位，既困難又危險。後來中醫所說的經絡可能是在針的製作精細之後，人們在實踐中發現，如果不特意針刺血管，紮入的部位不出血，或出血很少，但卻有效果，甚至更好。而且一定的部位、深度、手法、和針感與效果有大體固定的關係，這就是穴位，並且拋棄“脈”字，而改用經絡來指導實踐並解釋結果。

2. 針灸（現代含義）的最主要的機理是刺激和調整神經係統，通過神經傳入中樞神經（腦，脊髓），或傳遞至遠處的局部神經區域，以此來實現針灸的局部、遠程、和整體效應，其中交感和副交感神經起重要作用。當然，在這個大框架下，更進一步的作用機理還不清楚。其實放血的機理之一也是神經係統。最近的實驗指出，無論動脈靜脈，血管壁上都含有豐富的交感/副交感神經。比如腳踝和腳的動靜脈管壁上就含有豐富的交感神經。放血時，血管壁局部受損，必定刺激管壁上的神經；此外，皮膚也會受損，皮膚神經受刺激。從這點看，放血類似針灸，但針灸避免/減少了對血管的損害，這是黃帝內經時代之後，中醫的重大進步和貢獻。

一個著名的德國針灸治療長期慢性背疼的大規模實驗，三組病人，針灸組，針刺有關穴位，進針深度5-40毫米，注重手法和針感；假針灸組，針刺背部兩側及腿部無關非穴位表皮，進針深度1-3毫米；傳統治療組，西藥+理療。結果，針灸組效果最好，有效率47.6%；假針灸組略次，有效率44.2%；傳統治療組最差，27.4%；治療結果從療效上無可爭辯地告訴人們，對治療背疼而言，不用針刺穴位，隻需用針，刺入於穴位無關的表皮2-3毫米，也可以取得與正規醫師針灸經絡穴位大體類似的良好效果。從神經係統的角度來看，皮膚富含神經，隻要針刺皮膚，必定刺激神經，因此實驗結果沒有否定針灸機理的神經解釋說，而且這一解釋很合理。我在中國親眼見過用皮膚針治療疾病，非傳統穴位，有效。我甚至在別人指導下，實踐過一次皮膚針刺，進針深度1-3毫米，皮下穿行約40-60毫米，沒有出血。針灸的機理除了神經，肯定涉及很多別的方麵，如靜脈，毛細血管，免疫係統，筋膜，等等，但我相信，最主要的還是神經及其與神經電傳導相關的生化生理變化。

我的古文根底很淺，對黃帝內經有關章節的翻譯，正確與否沒有多少把握。歡迎探討，批評。再次感謝吃與活和fuz 。讚成吃與活及其轉貼的看法，讚成 fuz 關於放血的看法。

 

參考

    1.  黃帝內經（原文+譯文+翻譯）：https://www.sbkk88.com/mingzhu/gudaicn/huangdineijing2/

2.  The sympathetic innervation of the human foot. Plast Reconstr Surg. 2012 Apr;129(4):905-9. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182450be8. Dellon AL¹, Höke A, Williams EH, Williams CG, Zhang Z, Rosson GD. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22456362

3.  German Acupuncture Trials (GERAC) for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 groups.  Haake M, Müller HH, et al. Arch Intern Med. 2007 Sep 24;167(17):1892-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17893311, or http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.179.82&rep=rep1&type=pdf

4.  Acupuncture and Neural Mechanism in the Management of Low Back Pain—An Update， Tiaw-Kee Lim, Yan Ma, Frederic Berger, and Gerhard Litscher， Medicines (Basel). 2018 Sep; 5(3): 63. Published online 2018 Jun 25. doi: 10.3390/medicines5030063，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6164863/