腎衰竭 · 檸檬酸

慢性腎衰竭的後果之一是代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）。代謝性酸中毒可導致骨質溶解，肌溶解，並反過來加重腎衰竭。

尿酸度增加（pH值降低）與腎功能衰減正相關。1811個慢性腎炎患者追蹤7.7年，339人發展到慢性腎炎階段3（腎過濾率GFR<60mL/min/1.73m2）, 分析指出，尿液pH5.0-5.5的患者，腎炎加重風險是尿液為pH6.5-7.0 患者的1.32倍。 (相對於pH6.5-7.0 風險為1)。

檢測446人，做24小時尿檢，發現，空腹血糖高，尿檸檬酸就高，尿pH值就低。尿檸檬酸與年齡、體重、腎過濾率、和血糖呈現正相關；但與利尿劑、thiazide服用負相關。尿pH值與血肌酐、血糖、蛋白攝入量負相關；與鉀攝入量正相關。

大鼠切除5/6腎，作為人腎衰竭的動物模型。用檸檬酸鈣組與對照組相比，腎小球和腎間質病變損害減少，菊粉清除率提高，尿蛋白降低。但動脈血壓無顯著不同。結論檸檬酸鈣減低代謝性酸中毒損害。

多囊腎(Polycystic kidney disease)大鼠動物模型，飲水中加檸檬酸鉀，發現不影響體重和尿量，檸檬酸鉀不抑製腎髒腫大，但減輕腎間質病變，血鉀降低，完全抑製了腎小球過濾功能的降低。

腎過濾率GFR, mL/min/100g :

正常大鼠         503

多囊腎大鼠          242

正常大鼠，檸檬酸鉀      562

多囊腎大鼠，檸檬酸鉀     534

 

檸檬酸鉀處方藥, Urocit-K, 提高尿堿性，升高尿pH值。檸檬酸鈉處方藥ORACIT Oral Citrate (Shohl's) Solution可提高尿pH值，有助排出尿酸，抑製腎功能下降引起的代謝性血酸症。

對慢性腎炎/代謝性酸中毒病人，如果早服用促尿堿性藥物（檸檬酸鈉，檸檬酸鉀，等），會減慢腎過濾率GFR的下降。檸檬酸對增加尿液中的尿酸分泌，降低血液尿酸水平，緩解痛風，也有好處。

尿酸性降低，pH值升高，也有副作用，會增加某些尿結石風險。個人看法，無論檸檬酸鈣，檸檬酸鈉，或檸檬酸鉀，主要有效成分是檸檬酸。吃檸檬，檸檬汁，也可降低尿的酸性，提高尿pH值。我自己的實踐佐證了這一點。我是外行，患者務必看醫生，以醫囑為準。

參考

1. Calcium citrate ameliorates the progression of chronic renal injury, Kidney Int. 2004 Apr;65(4):1224-30. https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)49830-8/fulltext
2. Low urine pH Is a predictor of chronic kidney disease. Nakanishi N¹, Fukui M, et al. Kidney Blood Press Res. 2012;35(2):77-81.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21912182  
3. Association of urinary citrate excretion, pH, and net gastrointestinal alkali absorption with diet, diuretic use, and blood glucose concentration, Majuran Perinpam, ¹ Erin B. Ware, et al.  Physiol Rep. 2017 Oct; 5(19):  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5641929/
4. Potassium citrate/citric acid intake improves renal function in rats with polycystic kidney disease. Tanner GA¹. J Am Soc Nephrol. 1998 Jul;9(7):1242-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9644634 ，https://jasn.asnjournals.org/content/jnephrol/9/7/1242.full.pdf
5. Urocit-K,US Brand Name, https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/potassium-citrate-oral-route/description/drg-20074773
6. Shohl’s Modified Solution, https://www.webmd.com/drugs/2/drug-56979/shohls-modified-oral/details,
7. Metabolic Acidosis of CKD: An Update,  Jeffrey A. Kraut, Nicolaos E. Madias. AJKD, February 2016 Volume 67, Issue 2, Pages 307–317, https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(15)01211-1/abstract