原發性高血壓隨筆

2017年，中國心髒大會公布“十二五”高血壓抽樣調查最新結果。研究在全國31個省、市、區抽取15歲及以上人群，超過45萬名研究對象，男性占 47.8%，女性52.2%；城市和農村分別占51.3% 和48.7%。結果顯示，中國18歲及以上成人高血壓患病率為23.0%，患病人數2.435億，城市與農村高血壓患病率幾乎沒有差異（23.1% vs 22.9%）。正常高值血壓（血壓偏高）患病率為41.4%，患病人數4.363 億。中國高血壓最新流行特點：患病率上升，城鄉差距減少，以及地域分布格局變化。此次調查中，高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或近兩周內服用降壓類藥物。正常高值血壓的定義是收縮壓在120~139 mmHg 和（或）舒張壓在80~89 mmHg，且未服用降壓類藥物 [1]。

這個統計結果是驚人的，23.0% 的患病率，與采用同樣檢測標準的美國1988-1991普查結果的24%幾乎完全一樣 [2]。中國1991年度15歲以上人群的高血壓抽查結果，總患病率13.6%，其中城市16.3%，農村11.1%  [3]。與1991年相比，患病率增加了69%。

高血壓大致分為原發性和繼發性兩類，由糖尿病，腎病，等其他疾病引起的高血壓為繼發性高血壓，原因不明的為原發性高血壓。原發性高血壓約占90-95%，占高血壓患者的絕大多數。

原發性高血壓的病因是什麽？幾十年來的研究，已經可以勾勒出一些重要線索。如果不考慮遺傳的影響，熱量攝入高，血糖升高，飲食中晚期糖基化終產物(AGEs)含量高，是發病的重要因素。高熱量高血糖會引發一係列損害。

1. 對血管內皮細胞造成損害，引發炎症 。內皮細胞是直接與流動血液接觸的血管壁最內層細胞。高血糖產生的AGEs可以直接兌消內皮細胞產生的一氧化氮NO，並抑製NO的產率。NO是促使血管擴張的關鍵化合物，NO減低就意味著血管收縮。1998年的諾貝爾生理/醫學獎，就是授予闡述NO導致平滑肌擴張機理的3位科學家。與外 ，受損的血管病內皮細胞還會因炎症分泌一些促血管收縮因子。
2. 血管壁基底膜交聯、變厚，不易被分解。高血糖使血管細胞外基質中富含的膠原蛋白和彈性蛋白交聯，彈性減低，血管硬化。基底膜和細胞外基質的蛋白成分會慢慢變性，需要分解替換。交聯和糖基化反應阻礙了分解過程，膜和基質老化、變厚。基底膜增厚的一個直接後果就是毛細血管變粗，腎過濾效率降低。為增加腎過濾，血壓升高。

總的影響就是血管擴張受阻，血流阻力增大，血壓升高。一些研究和實驗結果提示高血糖、高熱量、高氧化應激對高血壓和對血管的影響。

• 血液中大劑量維生素C 可以對抗血管上皮細胞過氧化物，增加NO產率，改善原發性高血壓。[4]
• 25位常年低熱量飲食者，平均年齡53歲，血壓102/61，而且反映體內炎症的 CRP, TNF-alpha, 和 TGF-beta水平均很低。對照組血壓則為131/83。差別極為明顯。[5]
• 11位日本胖人，平均BMI 31,  2星期的低熱量飲食，體重降低，平均血壓從118.4 降為 105.7 mm Hg。平均血壓是一種衡量血壓的指標：MAP = (SBP + 2 DBP) / 3。[6]
• 自發性高血壓大鼠，高碳低脂飲食，血壓159mmHg，低碳高脂，血壓148 mmHg。顯示低碳高脂對降低血壓有利。但對非自發性高血壓大鼠，兩種因素沒有區別，血壓正常。[7]
• 低熱量飲食降低血壓，全麵改善心血管係統和血糖代謝；舒張壓的改變比較慢，幅度較小；在同等熱量攝入情況下，低碳比高碳有效。[8]
• 25名輕度高血壓患者，大多指端毛細血管肥大。高血壓與毛細血管病變正相關。病變毛細血管特征：1. 稀疏；2. 拉長；3. 變粗；4. 扭曲，甚或成團；5. 同一根毛細血管粗細不均勻；6. 同一小區域內毛細血管粗細長短不均勻，差別大。[9]
• 一型糖尿病人毛細血管血流流速（mL/min）顯著低於正常人，基底膜變厚，但毛細血管通透性（離子，小分子，大小蛋白）反而顯著提高。對糖尿病人，有神經炎的病人與無神經炎者相比，毛細血管血流和通透性都下降。[10]

中國撥亂反正，改革開放已經整整40年了，人民生活極大改善，食品豐富，是改革開放前做夢也想不到的。饑餓問題的解決，熱量攝入的增加，三高（高血脂，高血壓，高血糖）隨之泛濫。看來營養過剩和熱量過剩是三高的重要因素。除了整體高血壓患病率上升，中國高血壓患病率城鄉差距的消失，印證了農村飲食的改變及熱量過剩的危害。提示飲食是重要因素，鍛煉/體力勞動是次要因素。控製熱量攝入，減低碳水化合物攝入，對預防和治療高血壓有好處。如果隻靠藥物，按下葫蘆浮起瓢，勞財傷身，事倍功半。

發帖之後，自己也不滿意。原發性高血壓很複雜，不是隻有飲食因素可以解釋的。酒，煙，睡眠等都有很大關係。

參考：

1. CHC2017：中國50萬高血壓調查最新數據公布；http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=749b1083895b
2. Prevalence of Hypertension in the US Adult Population Results From the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 ； http://level1testing.org/research/P/PrevalenceOfHypertensionInTheUSAdultPopulation.pdf
3. 中國高血壓的患病率_知曉率及治療和控製狀況_1991年抽樣調查結果， https://wenku.baidu.com/view/8e832a9adaef5ef7ba0d3c7c.html
4. Vitamin C improves endothelium-dependent vasodilation by restoring nitric oxide activity in essential hypertension. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9631871/
5. Long term caloric restriction ameliorates the decline in diastolic function in humans. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16412867/
6. A low-calorie diet improves endothelium-dependent vasodilation in obese patients with essential hypertension. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11991214/
7. Caloric Restriction and Its Effect on Blood Pressure, Heart Rate Variability and Arterial Stiffness and Dilatation: A Review of the Evidence. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5877612/
8. Oxidative stress in hypertension: mechanisms and therapeutic opportunities.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25918881
9. Alterations in capillary morphology are found in mild blood pressure elevation.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2955828/
10. Permeability and Morphology of Skeletal Muscle Capillaries in Type 1 (Insulin-Dependent) Diabetes Mellitus. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/BF00283744.pdf

 

[奕銘]

對原發性高血壓病因的合理分析。

[茅山道士]

看來吃的多，運動少是高血壓的原因之一了

[欲千北]

回複 '遍野無塵' 的評論 : 1.大大減少米麵等碳水化合物，代之以椰子油，butter, 橄欖油等油脂；2. 僅僅低碳高脂是不行的，還需減少總的熱量攝入，或者說，少吃。

[遍野無塵]

怎麽理解低碳高脂？