肛裂治療的一些看法

肛裂很常見，是肛腸係統較難治療的疾病之一。原因很多，但絕大部分慢性肛裂是由於肛管靜息壓高引發。肛管靜息壓（anal resting pressure， 簡稱肛壓）是指在正常情況下，肛門向內收縮的靜態壓力。肛壓的升高壓迫血管，導致肛門粘膜供血不暢，粘膜營養不良，容易開裂。所以降低肛壓，改善局部血液循環，是正確和有效的途徑。肛壓主要是由肛門內括約肌提供，肛門外括約肌和其他肌肉群也是產生肛管靜息壓的成分。肛壓高，主要是肛門內括約肌的收縮張力升高所致。

Linna118網友 的帖子（自己治療肛裂, http://bbs.wenxuecity.com/health/587428.html ），給出了

她自己研發的肛裂油劑。其成分及用法： “芝麻香油（富含賴氨酸），廣譜抗生素（四環素，長效氨苄青黴素，慶大黴素，甲硝唑等等）， 複合維生素B， B6， B12；我還特地加了賴氨酸粉， 不要也行。將所有的片劑碾成粉用香油調勻放瓶中待用。用法： 每天至少一次用熱水坐盆30分鍾，大解後效果更好。  熱水坐浴能使肛門擴約肌鬆弛，病灶周圍血管擴張利於血液循環。此時把油劑塗於病灶處。 平時上班不能坐浴可於每次上衛生間時塗上油劑，次數不限，越多越好。用此方法僅一個月完全治愈，從沒複發過。 此法另一朋友用後同樣效果。“

禦醫（禦用文人）指出：“這個要讚。。。坐熱水盆是關鍵。。。”

我認為Linna118和禦醫的方法是有效的。“熱水坐浴能使肛門擴約肌鬆弛，病灶周圍血管擴張利於血液循環。”油可以滋潤粘膜。賴氨酸可以鬆弛肛門內括約肌，以及減低血管的收縮壓。由於熱水坐浴時間很難持久，油膏中的賴氨酸可以持續鬆弛肛門內括約肌，降低肛壓，有助持續改善肛門局部供血，加速痊愈。有文獻指出，賴氨酸的效果遠不如精氨酸（arginine）【1】。所以如果用精氨酸代替賴氨酸，效果應該更佳。

指揮家網友在他的帖子（關於肛裂, http://bbs.wenxuecity.com/health/587639.html ）中談到處方西藥油膏nifedipine powder / aquaphor ointment 很有效。查了一下，確實應該如此。一種以硝苯地平（nifedipine）為主要成分的外用油膏nifedipine and lidocaine ointment 【2】，在總共110位病人的對照實驗中（實驗組和對照組各55位），6個星期內治愈肛裂的比率是94.5%，肛壓從治療前的47.2毫米汞柱降為42毫米汞柱，降幅為11%。這種藥膏中，硝苯地平是鈣離子通道阻斷劑，用於治療高血壓和抗心絞痛。可以舒張血管，改善血液循環，這正是針對了肛裂的原因，局部血液循環不良。這種藥膏在另一種成分利多卡因（Lidocaine）是局部麻醉劑。由於肛門內擴約肌是平滑肌，不受自主意識控製，利多卡因可以抑製植物性神經的影響，鬆弛肛門內括約肌，減輕對血管的壓迫，改善局部血液循環，所以也是有針對性的。從這些機理來看，藥膏nifedipine and lidocaine ointment 很可能比藥膏nifedipine powder / aquaphor ointment 效果更好，因為後者不含利多卡因，其基質aquaphor 的主要成分是凡士林類似物和甘油。

總之，我感覺 （1）熱水坐浴加油膏和硝苯地平藥膏這兩種治療方法，都是針對引發大部分肛裂的原因 – 局部血液循環不良，殊途同歸，都有效。（2）西藥的研發和統計處理很嚴格，生理/病理研究踏實，為藥品研發提供了堅實的基礎。中醫中藥這方麵相比之下很弱。（3）雖然非處方製劑良莠不齊，應仔細辨別。但藥物，製劑，和治療措施的有效性應以實際效果為準則，不應以是否處方藥作為否定療效的依據。（4）肛壓升高的主因是肛門內括約肌張力過高所致，肛門內括約肌屬平滑肌，猜測可用針灸來降低括約肌的張力，進而減低肛壓，治療肛裂。

 

主要參考文獻

【1】L-arginine induced relaxation of the internal anal sphincter is not mediated by nitric oxide，http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12945087

【2】Topical nifedipine with lidocaine ointment vs. active control for treatment of chronic anal fissure: results of a prospective, randomized, double-blind study，http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12432293

[mzl9876]

有這個毛病的人很是痛苦的，這個方法不防試試，謝謝。