欲千北
我不是專業醫生，但對防病治病有興趣，想多向大家交流，學習，多蒙恩惠。
正文
很多年前就見過蘋果汁排膽結石的帖子，當時還特意收藏了，原帖作者徐步光（2007年，法治論壇 http://bbs.chinacourt.org/index.php?showtopic=239690） 。以後看到的 jiyangwenzi, manymore, 益生菌 等網友敘說的方法與其非常類似。徐步光網友的帖子寫的很詳細，還附有幾張結石照片，以及排出膽結石前後的B超照片，讓人不得不服。我相信徐先生說的是真話。但細看之下，心裏仍有一些問題，不是懷疑徐步光說假話，而是對原理不甚清楚。遂去查了一些資料文獻。網上資料說，對中國人來說，膽固醇結石占絕大多數，膽囊切除取出的結石，表麵多半有平滑切麵。從徐步光的二張結石照片看，尤其是第二張照片，很多結石應該就是膽固醇結石，但沒有一個結石有平滑切麵，不知是否是由於個體差異所致，我沒有實際經驗，無法判斷。徐步光夫人第一次排出的結石大部分是綠色，第二次排出的結石為褐色。
對於蘋果汁排膽結石的機理。徐步光的解釋是：
“ 蘋果汁的作用：軟化結石。
檸檬汁的作用：進一步軟化結石。
橄欖油的作用：使肝髒分泌更多的膽汁，並促使膽囊收縮。
硫酸鎂溶液的作用：1、刺激十二指腸粘膜，反射性地引起膽總管括約肌鬆弛，膽囊收縮，促進膽囊排空。2、導瀉。”
我對橄欖油和硫酸鎂的作用沒有疑議，不理解他對蘋果汁和檸檬汁作用的解釋。但我自己也根本無法解釋。很多年來毫無進展，直到去年（2014年）夏天，陸續看了一些文獻，對膽固醇型膽結石有所領悟。現寫出與大家分享。
檸檬汁的作用：進一步軟化結石。
橄欖油的作用：使肝髒分泌更多的膽汁，並促使膽囊收縮。
硫酸鎂溶液的作用：1、刺激十二指腸粘膜，反射性地引起膽總管括約肌鬆弛，膽囊收縮，促進膽囊排空。2、導瀉。”
我對橄欖油和硫酸鎂的作用沒有疑議，不理解他對蘋果汁和檸檬汁作用的解釋。但我自己也根本無法解釋。很多年來毫無進展，直到去年（2014年）夏天，陸續看了一些文獻，對膽固醇型膽結石有所領悟。現寫出與大家分享。
膽汁的主要成分是膽酸，膽紅素，膽固醇，和卵磷脂。如果膽汁中膽固醇含量過高，過飽和，膽汁淤積，就易形成膽固醇膽結石。膽酸和卵磷脂可以溶解膽固醇和膽結石，膽結石形成與否，與膽固醇和膽酸、卵磷脂的比例有關。膽酸和卵磷脂的比例高，不易膽結石，膽結石易溶解；膽固醇比例高，容易膽結石。膽酸除了溶解膽固醇和油脂的作用之外，還有類似激素的重要功能，進入腸道的膽酸大約95%被腸道吸收，回到肝髒重新利用。膽汁中的膽固醇有約50%被腸道重新吸收 【1】。肝髒中的膽固醇主要有兩條去路，一是進入膽汁（包括生成的膽酸），二是進入極低密度脂蛋白 VLDL【2】。
蘋果汁含有大量的果糖、蘋果酸、和果膠。果糖含量約25g/250mL，蘋果酸和果膠含量不詳。果糖與葡萄糖不同，血液中的果糖難以被普通細胞吸收，大部分被肝髒吸收代謝。如果進入肝髒細胞的果糖量較大，且肝髒中的糖原已近飽和，除了果糖會在肝髒轉化成葡萄糖之外，會促進肝髒的脂肪生成，把果糖轉化成脂肪酸，再進一步轉化成卵磷脂，三酸甘油酯（血脂）。但健康的肝髒並不儲存三酸甘油酯，合成的三酸甘油酯在肝髒以極低密度脂蛋白 VLDL 的形式進入血液，極低密度脂蛋白含 >10% 的膽固醇【3】。由果糖轉化生成的卵磷脂可以進入膽汁。蘋果中的蘋果酸被腸道吸收，進入肝髒後促進肝髒的脂肪生成【4】，促進卵磷脂、三酸甘油酯、極低密度脂蛋白 VLDL 的合成。蘋果中果膠可以顯著降低血液中的膽固醇【5】。根據這些結果，我有幾個推測和看法：
1) 進入腸道的膽酸約有95%重吸收，所以膽汁中膽酸的濃度基本恒定；
2) 如果肝髒生成的極低密度脂蛋白 VLDL 增加，脂蛋白攜帶的膽固醇也增加，導致在肝髒中膽固醇的兩個主要去路中（進入脂蛋白，或進入膽汁，包括生成的膽酸），進入膽汁的膽固醇的比例減少。因此，在肝髒總膽固醇量不變的情況下，如進入脂蛋白的膽固醇增加，則進入膽汁的膽固醇會減少。反之，如極低密度脂蛋白減少，進入脂蛋白的膽固醇減少，則膽汁中的膽固醇增加；
3) 實驗已經反複證實，果膠可以顯著降低血液中的膽固醇，但不會增加膽汁中的膽固醇，因此推斷果膠可以降低肝髒的總膽固醇供應。
4) 大量進食蘋果或蘋果汁（果糖，蘋果酸，果膠），肝髒脂肪生成增強，極低密度脂蛋白 VLDL 顯著增加，故進入脂蛋白的膽固醇會相應增加。但蘋果中的果膠同時降低了肝髒膽固醇的供應，因此推斷會減少膽汁中的膽固醇含量。另一方麵，肝髒脂肪生成的增強，可增加膽汁中的卵磷脂來源。這樣在膽汁中，不但膽固醇量減少，而且卵磷脂增加，其結果就是膽汁對固體膽固醇（膽結石主要成分）的溶解能力大大增強。這大概就是蘋果汁可以溶解膽結石的原因。
如果以上看法正確，可以看出蘋果汁排膽結石的效果是多種因素的協同作用結果，不是單一成分的結果。而且應該是對膽固醇性結石效果好，對非膽固醇性結石效果有限，但是絕大多數膽結石是膽固醇性結石。有文獻指出，用提純的果膠做實驗，雖然可以降低血液膽固醇，但對膽汁膽固醇含量沒有影響，不具溶解膽結石的功能。另外，用果糖，蘋果酸，和果膠混合，可以模擬代替蘋果汁，驗證以上推測是否正確。
現在來看徐步光敘述，他夫人的排石步驟（藍色字體）：
1. 起始5天，每日1000毫升蘋果汁。（…, 第二天開始，就全部用自己壓榨的新鮮蘋果汁。）
評論：他未提飲食變化，假設正常飲食。大量蘋果汁使得脂蛋白生成和進入脂蛋白的膽固醇增加，卵磷脂生成增加，膽固醇供應減少。膽汁中膽酸基本不變，膽汁卵磷脂增加，但膽固醇減少，膽汁對結石的溶解度增加。加之正常飲食，膽汁流通量正常，溶解的膽固醇得以及時排出，結石逐漸縮小，結石間距增大，結石鬆動。請注意，他說的蘋果汁是自己壓榨的新鮮蘋果汁，含大量果膠。商業成品蘋果汁清澈透明，含果膠少。
2. 第6日，早晨和午飯前30分鍾各喝蘋果汁250ml，午飯後開始禁食，晚上6點鍾喝33%硫酸鎂溶液約15ml，再喝水約250ml。晚上8點鍾再喝33%硫酸鎂溶液及250ml水。晚上10點鍾喝120ml 檸檬汁對120ml
橄欖油的混合溶液之後，睡覺。
橄欖油的混合溶液之後，睡覺。
評論：同意徐對橄欖油和硫酸鎂的看法，橄欖油的作用：使肝髒分泌更多的膽汁，並促使膽囊收縮。硫酸鎂溶液的作用：1、刺激十二指腸粘膜，反射性地引起膽總管括約肌鬆弛，膽囊收縮，促進膽囊排空。2、導瀉。我對檸檬汁的看法，主要不是進一步軟化結石，而是進一步促進排出膽汁。因為膽汁呈弱堿性，有中和酸性食物團的作用，檸檬汁酸性，且維持酸性的緩衝能力很強，故可刺激分泌膽汁，中和酸性。
3. 第7日，不吃早餐，清早7：30排便，沒有發現結石。9：30分左右排便，漂浮起二十餘顆綠色結石。中午不吃午飯，口服33%硫酸鎂溶液、喝白開水。下午2：30分左右排便，排出大大小小綠色結石二百餘顆，最大的一顆2.0cm。晚上，不吃晚飯，喝33%硫酸鎂溶液15ml 左右和250ml白開水。
評論：綠色漂浮物可能與結石中的膽色素有關，可能是一些結石含膽紅素和膽色素，同時含有膽固醇，膽固醇部分被溶解後，剩餘的膽紅素和膽色素較軟（可漂浮？），容易排出，通過腸道比較容易，所以首次排便出現，後來不出現。其餘結石含未溶解的膽固醇多，硬，在腸道中通行困難，隨後緩慢陸續排出。排出的結石不具平滑切麵，可能是因為結石表麵非均勻溶解。手術取出的結石如果沒有這個過程，表麵可以有光滑切麵。
4. 第8日，早晨排便排出黃色結石九十餘顆。中午，排出黃色結石九顆。中午開始少量飲食。繼續口服33%硫酸鎂溶液。
5. 第9日，早晨又排出黃色結石二顆。後來，再也沒有結石排出。
jiyangwenzi, manymore, 益生菌等網友推薦的排石步驟與徐步光的方法基本相同。對於徐步光的方法，我認為在起始的5天，可以適當增加一些飲食中的油脂和檸檬汁，以便增加膽汁流量，使溶解的膽固醇及時排出。蘋果汁的量應該很大，而且是用自己壓榨的，沒有過濾處理的蘋果汁。也可以在蘋果汁中添加車前子纖維（psyllium），車前子纖維便宜，簡單，降低膽固醇效果比果膠好，可以增強效果。
1. Bile acidshttps://en.wikipedia.org/wiki/Bile_acid；Cholesterol reabsorbed at 50% https://en.wikipedia.org/?title=Cholesterol
2. The Liver and Cholesterol Metabolism ，http://www.as.wvu.edu/~rbrundage/chapter9b/sld024.htm
3. Chapter 31， Cholesterol, Triglycerides, and Associated Lipoproteinshttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK351/
4. Malic acid and lipogenesis http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC300433/pdf/pnas00185-0127.pdf
5. Cholesterol-lowering properties of different pectin types in mildly hyper-cholesterolemic men and women. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22190137
6. Effects of dietary fructose on plasma lipids in healthy subjects，http://ajcn.nutrition.org/content/72/5/1128.full
建議你去看看徐的帖子。我的帖子一開頭就給出了鏈接。
祝好，先謝了。