血管硬化機理與防治

高血壓與血管硬化有密切的聯係。血管硬化是高血壓的主要原因。動脈血管粥樣硬化多見於中，大動脈。動脈粥樣硬化的起因和細節並不非常清楚，但與血液中的低密度脂蛋白含量高低密切相關。一般認為，攜帶膽固醇和脂肪的低密度組蛋白（LDL）進入血管壁，與遊離基發生氧化反應，造成有毒變性。白細胞和T細胞聚集覆蓋被氧化變性的低密度脂蛋白侵入的區域，形成局部血管炎症。巨噬細胞吸收氧化變性的低密度脂蛋白，形成泡沫細胞，處理泡沫細胞非常困難，會長期積存。另外，局部的血管炎症使得低密度脂蛋白容易進入血管，加劇炎症反應，泡沫細胞堆積，血管壁產生疤痕，最終形成動脈粥樣硬化。
 

中，大血管的血管壁上平滑肌的養分來源，主要依靠血液中的養分滲透穿越血管內皮細胞和內膜。血管平滑肌所需的膽固醇和脂肪除了可以自主合成之外，另一個來源是由穿越內皮細胞和內膜的低密度脂蛋白，即所謂的壞脂蛋白，或壞膽固醇。膽固醇是重要的生物化合物，如果人體消耗的膽固醇與攝入及合成的膽固醇相抵，膽固醇並不構成危害，低密度脂蛋白就是個好東西。如果低密度脂蛋白攜帶的膽固醇供過於求，正常穿越內皮細胞和內膜的低密度脂蛋白不能被血管平滑肌充分吸收，就會停留在血管內，被遊離基氧化變性，由巨噬細胞吸收清除，形成泡沫細胞，並最終形成動脈粥樣硬化。
 

那麽，為了避免動脈粥樣硬化，怎樣能夠控製低密度脂蛋白含量，不超過正常範圍呢? 先考察一下低密度脂蛋白的形成過程。低密度脂蛋白是由肝髒合成的極低密度脂蛋白 (VLDL) 進入血液後轉化而來。極低密度脂蛋白是由肝髒合成，攜帶三酸甘油酯和膽固醇。極低密度脂蛋白的濃度受多種因素影響【1】，飲食攝入大量的油脂是導致極低密度脂蛋白增加的一個重要因素。攝入的油脂多，為了乳化油脂，肝髒經由膽汁排出的膽固醇就多。腸道吸收後進入肝髒的三酸甘油酯和膽固醇相應增加，肝髒合成的極低密度脂蛋白隨之增加並進入血液，導致血液中低密度脂蛋白增加。如果增加的低密度脂蛋白超過人體所需的水平，就會對血管和肝髒等等造成損害。所以問題的源頭之一是飲食中攝入大量的油脂。根據這個思路，即使能量供求平衡，如果大量攝入油脂，仍然會造成損害，因為機體可以消耗攝入的油脂，產生能量或其他用途，但難以消耗為了乳化攝入的大量油脂而形成的過量膽固醇。這可以解釋一個現象，印度人有很多人素食，照理來說，外源性膽固醇攝入量很低，可仍然有很多素食的印度人有心血管問題。有研究指出，全世界大約60% 的心血管病人在印度。原因之一是印度飲食中含有大量油炸食品(deep-fried)，油脂攝入量大 【2】。在美國，素食但挺著大肚子的印度人隨處可見。這個問題在攝入的熱量（能量）超過消耗的熱量時變得嚴重，除了攝入的油脂外，攝入的過量澱粉不能及時消耗，在肝髒被轉化成三酸甘油酯，與膽固醇一起被極低密度脂蛋白攜帶進入血液，大大增加了極低密度脂蛋白含量，隨之變成 “壞膽固醇” 低密度脂蛋白，而超量的低密度脂蛋白損傷血管。

過高的低密度脂蛋白對中，大血管有損害。但小血管和毛細血管的損害有不同的機理。小動脈和毛細血管的損害主要是由遊離基和高糖基化終產物 (advanced glycation end-product) 造成的。高血糖是導致遊離基增加和促進高糖基化終產物的根本原因。升高的遊離基和高糖基化終產物使得小動脈和毛細血管外膜交聯，變厚，變硬，造成損害。對腎小球的毛細血管膜損害尤其嚴重【3】。遊離基和高糖基化終產物也會對中，大動脈造成損害。因而糖尿病人很多患有腎病和高血壓。
 

除了高血糖會產生高糖基化終產物之外，食品烹製過程中也會產生。食品，尤其是肉類，在油炸，烘烤時容易產生高糖基化終產物。
 

飲食中的高油，高糖，營養過剩，外加運動不足是造成血管硬化的極為重要的因素。因此，除了適當的運動之外，必須節製飲食。
 

Rosenthal 在2000年指出，滴油不用的歐尼斯式飲食 (Ornish diet) 是唯一經過試驗證實，可以有效緩解冠狀動脈狹窄和大幅減低心絞痛發作頻率（下降了91%）的飲食療法【4】。歐尼斯式飲食不用任何油脂，素食。不用任何油脂，包括素油，是歐尼斯式飲食的最大特點。歐尼斯式飲食的有效性從反麵佐證了高油飲食對血管的破壞作用。
 

歐尼斯（Ornish）研究團隊於1990年發表論文【5】，他們對冠心動脈粥樣硬化病人進行隨機對照實驗，分為2組，實驗組28個病人采用低油脂，素食，戒煙，並結合適當鍛煉。對照組20個病人。一年以後，實驗組的病人的病情好轉，體重平均下降24磅，LDL水平下降37%，HDL水平不變，心絞痛發作平均下降91%，平均血管狹窄度從40.0%下降為37.8%，而對照組病情惡化，平均血管狹窄度從42.7%上升為46.1%；如果隻考慮血管狹窄度超過50%的情況，實驗組從平均狹窄度61.1%降為55.8%，對照組則從61.7%升為64.4%。

 

歐尼斯式飲食針對血管硬化病變，屬於矯枉過正性質，對於有中，大血管硬化的患者很好。對大多數正常人而言，並不需要這麽嚴格的限製食用油。隻要用好油，用的少一些就可以了

 

我們並不清楚血管硬化的很多過程細節。實驗表明，減少油脂，不吃的過飽，避免油炸，高溫烘烤，適當運動，可以有效減輕或避免血管硬化，以及其他營養過剩造成的現代疾病。另外，每年做幾次為時一周的節食，每天隻吃1頓或兩頓，每頓吃不多的食物，也是很好的辦法。

 

參考文獻：
 

1. Very Low Density Lipoprotein (VLDL),http://www.crlcorp.com/test/very-low-density-lipoprotein-vldl/
    
2. Why Indians are Stressed and Unhealthy, http://thesouthasianidea.wordpress.com/2009/01/27/why-indians-are-stressed-and-unhealthy/
    
3. Diabetic nephropathy ，http://courses.washington.edu/conj/bess/diabnephropathy/nephropathy.htm
    
4. Effectiveness of altering serum cholesterol levels without drugs， http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312230/
    
5. Lancet. 1990 Jul 21;336(8708):129-33


 

 

 

 

[吃與活]

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