老警阿豬的博客
皇家警察故事，西方犯罪紀實
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我寫約瑟夫·庫馬裏奇這個案子，一個無法回避的問題，就是酒精中毒，糖尿病酮症酸中毒，以及三聚乙醛中毒，這三種情況之間的共性與個性，相似與區別。這是一個非常醫學專業的討論。我是個外行，所以，寫到這裏，我隻有硬著頭皮上，死馬當作活馬醫。
請注意，在警方法醫官李福基的供證裏，有這樣一段：引起肺部浮腫的原因可能有三：1）嗜酒。2）某種疾病，如糖尿病。3）不知道的某種原因。此說法，通順一下，就成了：
引起肺水腫之原因有三
1）酒精中毒，會引起肺水腫，導致死亡。
2）糖尿病並發症，酮症酸中毒，會引起肺水腫，導致死亡。
3）而這不知道的某種原因，於本案，（其實是知道的）就是奧克蘭屍檢所發現的，約瑟夫大腦細胞中存在三聚乙醛殘留。也就是說，三聚乙醛中毒，也會引起肺水腫，導致死亡。
按那位港大醫學教授的說法：丙酮與酒精在氣味上很難區別。錯！區別其實是很明顯的。酒精是什麽氣味人們應該都知道。而糖尿病人，病症嚴重到了酮症酸中毒的程度，呼吸中便會帶出丙酮酸的味道。醫生們天天接觸酒精，是不會分不出丙酮氣味的。他們常用爛蘋果，來形容糖尿病酮症酸中毒的這種味道。
另，讀者如果有興趣，可以查查網，對丙酮的氣味，還有其他一些形容，因人而異，比如：一種特殊的甜味，薄荷氣味，一種令人愉快的氣味，很好的感覺，微微有點香，一種特殊的芳香，，，所有這些，都不會與酒精混淆。可見教授的這個說法，簡直含糊到了幾乎是包庇的程度。
而本案中，自從10月30日下午，約瑟夫被警察攙扶著（說不好聽是架著）送到機場開始，幾乎所有的證人都對約瑟夫的體臭有過描述。其中，隻有翁醫生和法醫官李福基兩人認為是酒氣，其他所有證人，包括伊麗莎白醫院的黃醫生（簽署死亡證的那個），都形容為臭，惡臭，令人做嘔的臭，刺鼻的臭。這臭氣並且不是從嘴裏呼吸帶出來的，而是（被證人形容為）從約瑟夫身體上散發出來的。這就更不符合丙酮，酮症酸的情況了。
關於酒精中毒與酮症酸中毒之間的比較，就到這裏。接下來，對於本案來說，更有意義的症狀比較，應該是拿酮症酸中毒與三聚乙醛中毒來進行。
糖尿病酮症酸中毒，如前，按港大教授的證詞，病人在生命的最後24小時裏，會出現一係列的症狀。在此不一一複述。那麽，三聚乙醛中毒呢，病人會是一種什麽情況？
簡單地說，（都是從網上查來的。）三聚乙醛用做鎮靜劑，催眠，當吐真藥，在審訊不肯招供的犯人，掏口供時，能派上用場。吐真藥的本質就是使用藥者在迷幻的狀態下聽從指揮，說真話，跟橫路敬二似的。但是，藥量加大，過量攝入，會導致代謝性酸中毒，與糖尿病酮症酸中毒症狀相似，致人於死地。
三聚乙醛中毒最突出的特點，就是中招病人身上會散發出的令人作嘔的臭味。更刺鼻，更難聞。其他臨床表現包括：恍惚，出現幻覺，麵紅，頭暈頭痛，口咽刺激，惡心嘔吐（口服），胃痛（口服），肌肉鬆弛，呼吸短促，瞳孔收縮，脈搏加速，血壓下降，發顫，虛脫，昏迷，尿毒症，呼吸中樞麻痹，右心室擴張，循環衰竭，肺水腫，，，
對照港大教授的證詞，看出兩者的相似性了嗎？但我要強調的是兩者之不同。首先是那臭味的不同。再就是病人的呼吸。糖尿病酮症酸中毒時，病人的呼吸特點是加深加快，也就是醫生們常說的酸中毒大呼吸。這種深度呼吸還有一個專業名字，叫Kussmaul呼吸（以發現者命名）。而三聚乙醛中毒者的呼吸則稍有不同，是短促呼吸，有點上氣不接下氣的樣子。
本案證人，香港伊麗莎白醫院的翁守雄醫生，在他的那份接診報告中，並沒有關於約瑟夫呼吸狀況的記注。如果真是如那位港大教授所說的，該醫生很有糖尿病方麵的經驗，就應該會注意到約瑟夫的呼吸。又如果約瑟夫真的是酮症酸中毒，翁醫生就會觀察到Kussmaul呼吸，並加以注明。
我的判斷，這位翁醫生的接診報告也是假的。是為了配合醉酒死因，配套法醫官李福基的驗屍報告，一並炮製出籠的。接診報告，跟李法醫官的驗屍報告一樣，也是交到法庭人手一份了，才發生的凱文大律師節外生枝事件。警方和法庭不得不整一出死因突變。所以，那份接診報告，勉強可以解釋醉酒死。而要想用它來解釋糖尿病並發症死，就顯得十分不專業，多有缺失了。
順便說一下，我在學習酮症酸中毒的過程中，也讀到了一些相關的醫學知識。有必要在這裏聊一聊。其中之一就是讀到說，嚴重饑餓會使人體血液產生丙酮，出現饑餓性酮症。那麽，我自問，約瑟夫·庫馬裏奇有沒有可能會是餓死在香港的？他帶的盤纏不夠（才$3個美金）。又有語言障礙，搞不到食物。長時間饑腸咕咕，，，這會不會是致死原因呢？我自答：應該不會。因為飛機上一定有吃的。就算他落地香港後再無進食，人挨餓一天是死不了的。況且，除了警方法醫官李福基的驗屍報告中所記，死者胃部空無一物。並無任何證人提及約瑟夫有饑餓表現。倒是有數名證人說起給約瑟夫端過茶，衝過咖啡等。
還讀到一種說法，一個人，越是壓力山大，身上出的汗就越難聞。這能解釋約瑟夫身上的臭，不是三聚乙醛中毒，而是酮症酸中毒，混合上汗臭，尿臊，和幾天不洗澡的體味嗎？關於這一點，我隻能說，還是中毒的味道會更突出一些吧？而從眾多證人的描述來看，更像是三聚乙醛中毒。因為沒有誰提及爛蘋果。
上圖：這個就是在那個年代裏，美國版的三聚乙醛5毫升標配瓶。
總之，通過這一節的討論，再回頭看看驗屍官科菲爾德的斷言——無證供顯示其他之可能死因。就會覺得有問題了。奧克蘭開棺驗屍，明明在約瑟夫的腦細胞中檢測出了三聚乙醛殘留。證人們的證詞中所體現出來的，約瑟夫的症狀，又是如此地符合於三聚乙醛中毒。怎麽可以這般輕描淡寫地，就將三聚乙醛中毒，排除作為死因了呢？
我建議大家，用下麵這個英文注腳作為關鍵詞，到Google裏搜一搜，你一眼就能看出這三聚乙醛的史記了。
Paraldehyde （hypnotic sedative, produces sleep in 15 mm., has a strong odor & disagreeable taste）中文翻譯：三聚乙醛（催眠 鎮靜藥，15分鍾入眠，氣味強烈難聞）
搜了嗎？看到了嗎？全是美國中央情報局（CIA）的解密藥單啊。嗬嗬。
