美國醫療係統

1.主要問題是成本過高，原因是多方麵的。

藥：FDA臨床要求成本比較高，Patent Period是法定壟斷，自然給了藥廠定價權，美國產藥在美國價格遠高於其他國家，這是美國人給世界的補貼。

醫：美國defensive medicine非常普遍，病人一來，醫生傾向於過度治療，當然有自利的驅動，但更大的問題是liability lawsuit。同樣的原因，醫生的liability insurance因此而價格奇貴，有些專科在有些地區保險太貴而醫生已經沒有了。

支付體係：（1）第三方支付體係的一個結果就是對醫療的決策過程根本不控製成本，病人無所謂，醫生選高價格的治療方式，（2）美國醫療消費定價根據procedure，而不是outcome，這是medicare定的基調，所以造成多做procedure，無論效果如何，（3）畸形的醫保跟工作體係造成價格扭曲

人：自身健康不注重

觀念：所謂生命無價的說法讓很多人搞不清醫療是有價的。美國花費在end of life care上的成本是完全不合理的，同樣，美國是任何新藥新辦法的試驗田，也造成價格過高

供給方扭曲：AMA的“質量控製”導致實際供給過低，醫護人員短缺

2. 現象：

價格畸形：同一個procedure，可以開出價格相差10倍的賬單。原因很簡單，（1）有議價能力的保險和企業的出低價，沒有議價能力的個人出高價，（2）有保險的給沒有保險的買單

保險覆蓋率低：價格導致很多人不買：（1）年輕人身體好不需要，（2）窮人用急症室。

並購：為了獲得（1）議價能力，（2）控製病人來源，整個理療行業正在麵臨前所未有的並購大潮，不光大保險，大醫院如此，醫生個人開診所的時代即將結束，以後醫療行業將變得企業化

3. 改變方式：

價格透明：病人和醫生都要對自己的身體和成本負責，這件事情正在發生，因為成本過高，整個保險行業轉向為High Deductible，以後價格會變得更加透明。而隻有價格透明，才會形成根據醫療效果付錢，而不是亂做一氣procedure騙錢的局麵

取消壟斷，開放供給：改變藥業國家給予壟斷地位的局麵，改變AMA的壟斷地位，提高NP的作用等等

Tort Reform：醫療本身跟人體一樣，是一個高不確定性事件，法律行業寄生在醫療行業上的成本可以降低

技術更新：目前醫療行業的數據采集處於原始狀態，什麽方法有用，什麽方法無用基本是跟著感覺走，高科技手段引入是一個時間的問題

4. 沒用的東西：

國家保險：美國是有single payer system的，這個就是medicare，在一定年齡以上就是single payer system，但medicare從來沒有有效控製成本。隻有人自己對成本負責，才有可能真的控製成本。整個醫療保險業的利潤率可以去差，全部弄掉也省不了多少。但第三方支付造成的浪費，卻是不計其數。

Obamacare：這是一個邏輯混亂的計劃，強調保險覆蓋率低，但應對辦法是強製人買保險，不然就罰款。當然吃虧的是年輕人和窮人。另外，強製cover pre-existing condition和Opt-Out顯然是矛盾的，所以明年狂漲本來就是可預計的結果