試談中醫虛實簡答閩姑娘

謝謝閩姑帖子中提出的問題。這些問題看起來簡單，但是並不容易。這裏談談我個人的一點理解。

１。下麵的帖子看起來可能有些讓人摸不著頭腦，因為本意並非是討論中醫虛實和眼痛。論壇有諸多中醫愛好者，很熱心討論許多中醫的很多理論和臨床問題，但是有時候把中醫想得太簡單了。

我不是想說眼痛本身究竟是肝還是肺的問題，或者究竟是虛，還是實。隻是認為中醫是一門科學，講究的是辨證而治。遇到一個病人，不可以主觀，不可以輕下結論。比如說，也許你是對的，大多時可能是肝的問題，那麽有那些症狀幫助你得出上述結論，有那些可以幫助排除其它問題？如果不敢肯定，是不是作出結論之前，問問病人的病史，身體的其它症狀？即使你見過的９９９９個病人都是同樣問題，這個病人有沒有可能例外？討論虛實辨證也是這個目的。

２。什麽是虛，什麽是實？這個概念對非中醫專業來說，不太容易理解。即使中醫專業的學生常常也很困惑。這裏，用一個簡化的概念，“實”就是多餘，過剩；“虛”就是缺乏，不夠。具體可以是生理指標，或者生理物質分子。

比如說，外感病，因為體內多出了病毒，可以歸於實證；糖尿病，因為胰島素分泌不足，可以歸於虛證。

為什麽同一個病既可以是實證，又可以是虛證？為什麽中醫有標實本虛之說？這是因為在不同層次上分析問題。比如說，剛才提到的糖尿病，病人以血糖水平升高為特征，如果我們隻看表麵特征，根據上麵的定義，它應該是實證；可是，如果在分子水平上，這種血糖升高的原因是胰島素分泌不足，我們就可以把這個病人定義為“標實本虛”。

人體是一個整體，每一項生理指標都是諸多因素的動態平衡，中醫必需根據人體表現出來的症狀，一步一步分析究竟是那個環節出了問題，其中一個重要部分就是根據虛實概念，由淺入深分析平衡的破壞是因為某個環節的上調還是下調。

再以血糖舉例，血糖水平是由攝入（包括食物，糖原分解以及由其它生物大分子異生）和利用（產生能量，轉化成糖原儲存，或者用於作為合成其它生物大分子的骨架）的平衡，這些過程又受不同因子調控，包括胰島素和胰高血糖素（作用與胰島素相反）。如果引入上述虛實概念，有多少可能？所以必需具體問題具體分析。

３。炎症反應的具體過程現在尚不清楚，它是人體生理應激反應，是通過細胞內介質分子起作用。但是其中涉及的信號傳遞過程，參與反應分子都所知有限（或者說本人所知有限）從另一個角度，雖然這個過程很複雜，涉及因素很多，從統籌學角度看，可以將這些調控因子歸納為“正”調控和“負”調控兩類。炎症反應的發生，不論其機製如何，總是通過上調正因子或者下調負因子，或者兩者同時。我們在這裏完全可以引入虛實概念。

這個有點像高血壓。雖然具體致病機理不清，可以通過上調或者下調血壓來平衡血壓問題。

４。那麽，說了這麽多，虛也好，實也好，跟看病有什麽關係？難道就是為了把人搞糊塗？這裏關係大了。那些主張廢醫存藥的人根本不懂中醫，因為沒有中醫，就沒有中藥。辨證，包括虛實辨證，是製定治療原則和選定藥物的基礎和指導。

以那個眼痛病例來說，如果“藍精靈”是實證，可能去院子摘些野菊花泡茶就可以立馬見效；但是，同樣劑量的菊花，用在虛證的“Wells”身上，可能出問題，會腹痛，腹瀉。同樣眼痛，實證和虛證，治療原則不同，用藥種類，劑量，時間都不同。用錯了，不但不治病，可能會害人。

也就是說，雖然具體機理現在不清楚，你把具有“上調”和“下調”功能的中藥用錯了，後果會很嚴重！