測量方法及正常參考值

超聲基礎(操作手法、體位、標準切麵、測量位置、及參考值）

一．操作手法
1．體位
（1）平臥位：最常用。
（2）左側臥位：是一個必要的補充體位。
（3）右側臥位：顯示左外葉特別有用。
（4）坐位或半臥位。
2．探頭部位 可分為右肋下、劍突下、左肋下、右肋間四處
二．肝髒右葉最大斜徑
1．測量標準切麵：以肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝髒 斜切麵為標準測量切麵。
2．測量位置：測量點分別置於肝右葉前、後緣之肝包膜處，測量其最大 垂直距離。
3．正常參考值（cm）：正常成年人 12－14cm。
三．肝髒右葉前後徑
1．測量標準切麵：第五或第六肋間肝髒右葉的最大切麵為標準測量切麵。
2．測量位置：測量點分別置於肝右葉前、後緣之肝包膜處，測量其最大垂 直距離。
3．正常參考值（cm）：正常成年人 8－10cm。
四．肝髒左葉厚度和長度經線
1．測量標準切麵：以通過腹主動脈的肝左葉矢狀縱切麵為標準測量切麵， 向上盡可能顯示隔肌。
2．測量位置：左葉厚度測量點分別置於肝左葉前後緣最寬處的肝包膜（包 括尾狀葉），測量其最大前後距離，左時長度測量點分別置於肝左葉的上下緣包膜處與人體中線平行。
3．正常參考值（cm）：肝左葉厚徑不超過6cm，肝左葉長徑不超過9cm。
五．門靜脈及膽總管的寬度
1．測量標準切麵：以右助緣下第一肝門縱斷麵為標準測量切麵，膽總管要 求盡量顯示其全長至胰頭後方。
2．測量位置：門靜脈測量要求在距第一肝門1-2c m處測量其寬徑，膽總管 測量要求在其全長之最寬處測量。
3，正常參考值（cm）：門靜脈主幹寬度（內徑）1.0～1.2cm，膽總管寬度（內徑）0.4～0.6cm。
六．脾髒厚度
1．測量標準切麵：左肋間脾髒斜切麵，要求顯示脾靜脈出脾門部圖像。
2．測量位置：測量點選在脾門邊緣至脾對側緣之垂直距離測量。
3．正常參考值（cm）：正常成年人不超過4cm。
七．脾髒長度
1．測量標準切麵：左助間脾髒斜切麵。盡量顯示脾的全長，同時顯示脾靜 脈出脾門部圖像。
2．測量位置：測量點選在脾上下極的包膜處。
3．正常參考值（cm）：正常成年人不超過12cm。

第二節 膽係超聲檢查測量方法與正常值
一．膽囊測量
1．膽囊長徑。膽囊頸部到底部的長度。在膽囊有折疊的時候，應分段測量，長徑應為各段的和。正常值：小於8cm。
2．膽囊橫徑：為膽囊體的最寬徑。正常值：通常小於3.5cm。
3．膽囊壁厚徑：正常值：小於2.5mm。
二．膽管測量
1．肝外膽管：上段與門靜脈腹側伴行，其內徑小於同水平門靜脈內徑的l/3；下段與胰頭後方（胰腺段）、下腔靜脈前方下行，其內徑小於8.smm。正常膽總管內徑隨年齡增加，老年人可達10mm。
2．肝內膽管：位於門靜脈左、右支腹側，其內徑多小於2mm。

第三節 胰腺超聲檢查測量方法與正常值
目前關於正常胰腺的超聲測值尚無統一的標準，多數作者以測量胰腺的厚度（前後徑）為標準。具體方法：
一．胰頭的測量
1．選擇切麵。胰腺長軸切麵，將胰頭部顯示清楚；
2．測量部位:在下腔靜脈的前方測量，測量一般不包括鉤突
3．正常參考值（成人）：≤2.5
二．胰體的測量
！．選擇切麵：胰腺長軸切麵，將胰體部顯示清楚：
2．測量部位：在腹主動脈的前方垂直線進行測量。
3．正常參考值（成人）：≤2.0cm
三．胰尾的測量
1．選擇切麵：胰腺長軸切麵，將胰尾部顯示清楚：
2測量部位：在腹主動脈的左緣或脊柱左緣進行測量；
3．正常參考值（成人）：≤2.0cm

第四節 腎髒超聲檢查測量方法與正常值
一．腎髒長度（上下徑）測量
1．測量切麵：腎髒冠狀切麵或矢狀切麵的最長切麵。
2．測量位置：將測量遊標分別放置在腎髒上下極頂端的包膜處。
3．正常參考值（成年、cm）：男性：10.6土0.6：女性：10.4土0.6。
二．腎髒寬度（左右徑）測量
1．測量切麵：腎門部短軸切麵，或腎髒冠狀切麵
2．測量位置：測量遊標分別放置在近腎門與腎髒最寬部的兩側包膜處。
3．正常參考值（成年、cm）：男性：5.6土0.5；女性：5.4土0.4。
三．腎髒厚度（前後徑）測量
1．測量切麵：腎門部短軸切麵，或腎髒矢狀切麵。
2．測量位置：將測量遊標分別放置在腎髒最厚部的兩側包膜處。
3．正常參考值（成年、cm）：男性：4.2土 0.4：女性：4.0土 0.5。
正常腎的大小有較大出入。一般男性腎髒大於女性，左腎大於右腎。在實際超聲診斷中，並不因為腎的大小略有出入而影響其診斷結果，隻有當腎髒過分巨大或縮小時才有診斷意義。而對腎實質的厚度，尤其是腎皮質的厚度減薄意義較大。

第五節 膀胱超聲檢查測量方法與正常值
膀胱徑線和容量測量
1．測量切麵與部位：
膀胱的最大縱斷麵：測量膀胱長徑（上下徑d1）
膀胱的最大橫斷麵：測量膀胱厚徑（前後徑d2）
測量膀胱寬徑（左右徑d3）
2．按容積公式計算膀胱容量：
V（ml）＝0.5 dl·d2·d3
3．正常值：350～500ml
注；有多種膀胱容量計算公式，各有其特長。

第六節 前列腺超聲檢查測量方法與正常值
正常前列腺的超聲測值，可因檢查途徑及超聲儀的類型和檢查位置、探測角度的不同而有所差異。在此介紹經腹部檢查的測量方法。
一．測量切麵與部位
1．腹部橫斷麵（前列腺的斜冠狀斷麵）
寬徑測量（左右徑）：左側邊界至右側邊界的最大徑。
厚徑測量（前後徑）：前緣邊界至後緣邊界的最大徑。
2．腹部縱斷麵：（前列腺的矢狀斷麵）
長徑測量（上下徑）：上緣邊界至下緣邊界的最大徑。
二．前列腺測量正常值
為簡化的平均值：長徑3cm，寬徑4cm，厚徑2cm。
三．前列腺體積計算（V）：
三徑乘積的半數值。即V＝l/2（L·D·W）

第七節 婦科超聲檢查測量方法與正常值
一．子宮
需測量三條徑線，子宮體縱徑、橫徑及前後徑。
1．子宮縱徑（上下徑）測量；
（1）測量切麵：子宮矢狀切麵。需清晰顯示子宮底至宮頸內口、肌層與子宮內膜前後兩層對稱切麵。
（2）測量位置：宮體：子宮底外緣至子宮頸內口之間距離．宮頸：宮頸內口至宮頸外口之間的距離。
（3）正常值：宮體5.0土1.0cm。宮頸2.5－3.0cm。
2．子宮體橫徑（左右徑）測量：
（1）測量切麵：子宮冠狀切麵。需橫切子宮，於宮體中部、圖像呈橢圓形最大切麵時（不能在呈三角形圖像處）進行測量。
（2）測量位置：通過子宮體的最大左右徑。
（3）正常值：4.3土0.73cm
3、子宮作前後徑測量（也是測量子宮內膜前後兩層外緣之間的距離）：
（1）測量切麵：與子宮縱徑測量平麵相同。
（2）測量位置：與子宮縱經相垂直，測量最大前後距離。
（3）正常值：4.3士0.9Cm
二．卵巢
也需測量三條徑線，縱徑、橫徑及前後徑。
1．測量切麵：與子宮測量切麵相同，進行縱徑、橫徑及前後徑的測量。當卵巢不易辨認時，可讓患者斜臥位，通過充盈的膀胱作透聲窗掃查對側的卵巢，並進行測量。
2．測量位置：通過卵巢的最大徑線。
3．正常值：由於卵巢大小與年齡等因素有關，常用體積公式：長×寬×厚／2，正常應小於6ml。成年婦的卵巢大小約 4cm×3cm×1cm。
4．觀察並判斷有無卵泡發育及是否成熟和排卵。

第八節 產科超檢查測量方法與正常值
一．妊娠囊（GS）
胎囊一般在5~6周可見。
1．測量切麵：在膀膠適度充盈下，取子宮縱切麵測量妊娠囊最大縱徑及前後徑，在子宮橫切麵測量最大橫徑。
2．測量位置：各條徑線均應測量其內徑
二．雙頂徑（BPD）測量
1．測量切麵：於胎頭橫切麵圖，使兩側顱骨板厚度回聲一致時，需清晰 顯示居中的腦中線、丘腦及第三腦室切麵時進行測量。
2．測量位置：通過並垂直於腦中線，測量近側顱骨板外緣至遠側顱骨板外緣內緣之間的最大距離，即胎頭最大橫徑。
3．正常值：此徑線適用於中期妊娠至足月妊娠，即12周至足月。雙頂徑在孕31周前平均每周增加3mm，孕31～36周平均增長1.5mm，孕36周後平均每周增長lmm。
三．胎兒脊柱
1．觀察切麵：沿胎頭從頸椎開始縱行觀察頸椎、胸椎、腰椎及骶椎。
2．觀察內容：縱切麵時，胎兒脊柱為兩條平行排列整齊念珠狀較亮光點至尾椎合攏。側動探頭可見三條光帶，中間為椎體回聲。中期妊娠時可顯示脊柱全貌及生理孤度，晚期妊娠時需分段進行觀察。橫切麵可見由兩個椎弓一個椎體的骨化中心形成的呈倒三角形的三個強光點。
四．胎心
1．觀察切麵：目前多采用四心腔，左室長和大動脈短軸平麵。
五．羊水量的測量
羊水量能反映胎兒在宮內的生長狀態，早中期，胎兒漂浮在羊水中，孕晚期羊水在胎兒的四周。
1．測量切麵：探頭垂直於腹壁平行移動，測量羊水量大深度。
2．測量位置：一般測量時，多采用垂直測量羊水的最大深度；羊水量較少時應以臍為中心將孕婦腹部分為右上、右下、左上、左下四個象限，測量每個區域羊水最大深度（測量區域內不能包含胎體及四肢），取其平均值。
3．正常值：無必要精確計算羊水的量，檢查時隻是以多、中、少來估計。≥8cm為羊水過多，3～8cm為正常量，≤3cm為羊水過少。
六．胎盤
1．觀察切麵：將探頭垂直於腹壁移動，妊娠早期時，可探及一附著於某一側子宮內壁的半月形彌漫細小光點，直至妊娠足月時，回聲逐漸增強，並於其間可探及散在或密集的線狀、片狀、環狀強回聲或無回聲區。
2．觀察內容及正常範圍：
（1）胎盤厚度：正常厚度為2～4cm，一般不超過5cm。
（2）胎盤位置：胎盤可位於子宮壁的任何一側。
（3）胎盤成熟度：超聲檢查以絨毛膜、胎盤實質及基底層回聲變化來判斷胎盤的成熟度，胎盤成熟度常被分為四級。
表8－1－7胎盤成熟度分級標準度
級別  絨毛膜板  胎盤實質  基底層
0  平直光滑線狀回聲  均勻分布的點狀回聲  無增強回聲
Ⅰ  稍有波浪樣線狀回聲  散在分布的點狀回聲  無增強回聲
Ⅱ  明顯波浪狀，切跡伸入胎盤實質，未達基底層  散在不均勻點狀強回聲  線狀強回聲
Ⅲ  顯著切跡伸入胎盤實質，達基底層  環狀強回聲，散在無回聲區  大而融合的強回聲

第九節 淺表器官超聲檢查測量方法與正常值
甲狀腺超聲檢查測量方法
（一）甲狀腺的厚度（前後徑）及寬度（左右徑）測量
1．標準測量切麵：在甲狀腺的一係列橫斷麵中選擇甲狀腺實質最厚和最 寬處為標準切麵，要求探頭壓力要盡可能輕。
2．測量位置：分別選在甲狀腺最厚和最寬處的包膜高回聲線邊緣上。
3．正常成人參考值（cm）：左右兩葉厚度各為1.5~2.0cm，
寬度2.0~2.5cm，峽部厚度小於0.5cm。
（二）甲狀腺的長徑（上下徑）測量
1．標準測量切麵：在甲狀腺的一係列縱斷麵中選擇甲狀腺實質最長處為 標準切麵，要求探頭壓力要盡可能輕。
2．測量位置：分別選在甲狀腺最長處的包膜高回聲線邊緣上。
3．正常成人參考值（cm）: 左右兩葉長度各為4.0~6.0cm，
峽部長度1.5~2.0cm。

第十節 血管超聲檢查測量方法與正常值
由於血管走行有長有短，同一根血管隨著近心和遠心，管徑有粗有細，血流速度有快有慢，因此，超聲測量時均要描述哪段血管、哪點測量。
現列舉幾條常見的外周血管的測量方法及正常參考值：
一．頸動脈
1．頸總動脈：正常頸總動脈血流頻譜曲線形態呈三峰形，為層流頻譜，收縮期有兩個峰，第一峰大於第二峰，雙峰間有切跡，舒張早期增速形成第三峰，三個峰均為正向頻譜，舒張期全程有持續低速正向血流。收縮期峰值流速91.3士20.7cm／s，舒張期峰值流速27.1土6.4cm／s，阻力指數0.7土0.05。頸總動脈內徑約為6.6~7.5mm，管壁厚約1mm。
二．腹主動脈
正常腹主動脈血流頻譜曲線形態呈正向單峰型，頻帶窄，為層流頻譜，收縮期血流加速度及減速度均較快，舒張早期可有較小的負向頻譜，舒張期呈正向低速血流。正常峰值流速範圍約為90~130cm/s。腹主動脈近心段內徑約為2.0~3.0cm，中段(胰腺水平)為1.6~2.2cm，遠心段（分叉處）為1.3~1.7cm。
三．下腔靜脈
正常下腔靜脈血流頻譜線為收縮期向心性血流，心髒快速充盈期，其流速再次增快出現第二個向心性血流，心髒舒張中晚期呈低速離心血流，位於基線上方。第一峰流流速可達31.3±8.2cm/s，第二峰流速可達25.0±8.1cm/s，第三峰流速可達8.6±2.2cm/s。內徑（肝髒後段）呼氣是為18.8±3.9mm，吸氣時為11.3±4.9mm。
四．下肢深靜脈
包括股深靜脈血流頻譜曲線在靜息狀態下為自發性收血流頻譜，其特點為隨呼吸運動變化的單相、低速向心血流，曲線形態隨呼吸有波浪有起伏變化。深吸氣或Valsalva試驗時，大、中靜脈內血流停止，遠心端肢體加壓或抬高時，近心段血流加速。