糖尿病經濟學

前幾天的新聞上說，美國的各大航空公司終於找到不景氣的原因了。在過去的十年裏美國人的平均體重上升了10磅，飛機每次飛行就要承載更多的重量，每年要多消耗汽油，多支出將近3億美元的燃料費。這隻是肥胖對航空業的影響，還不算每天路上跑得無數輛汽車，每輛車多承載的10磅到幾十磅的脂肪所多消耗的汽油，您說這疾病對經濟的影響有多大。 糖尿病就更厲害了，在以前的“雜談糖尿病”裏我就說了一個糖尿病經濟學的概念，到現在還沒有人重視，我這個對經濟學一竅不通的門外漢就班門弄斧一下，以期望能引起專業人士的重視，對這個與國計民生關係重大的課題進行更深入的研究。 首先關注一下糖尿病的支出。美國1998年的統計數字顯示,當年治療糖尿病的支出占整個健康指出的10%以上，直接支出是440億美元，間接支出為540億美元，每個糖尿病病人每年花費1萬美元，比沒有糖尿病的人多花費7000多美元。英國的統計數字差不多，2000年用於治療糖尿病的花費一共是51億多英鎊，每秒鍾花費165鎊。中國在2002年，用於治療糖尿病的支出占整個健康支出的3.95%，共計188.2億元，一般糖尿病病人每人每年花費3726元， 有合並症的嚴重病人花費13897元/年。預計國內有大約4000萬糖尿病病人，診斷出的數字隻占1/3，還有很多病人不知道自己得了糖尿病，所以理論上治療糖尿病的費用應該是1500億元/年以上。這些數字充分說明糖尿病已經成為國家和個人的經濟負擔，而且這種負擔會越來越重。 從糖尿病中受益的就是各個大大小小的藥廠，2000國內隻糖尿病一項，中成藥收入11億元，西藥收入23億元，保健品9億元。這意味這，開發治療糖尿病的新藥是公司利潤的保障，在這一點上還是實力雄厚的大藥廠走在了前頭，幾個已經進入臨床試驗階段的新藥的預計銷售額都在20億美元/年以上，象Merck的MK-0431，Novartis的LAF237和Pfizer的Exubera等等。 糖尿病經濟學所要做的事情就是怎樣減少支出並且增加支出效益比。首先看一下糖尿病的病程進展和相關的花費情況，糖尿病從發現到需要開始用藥物治療之間有一段時間，在這段0花費的時間裏，飲食限製和調節以及增加運動就可以達到很好控製血糖的目的。但這段時間因為沒有及時診斷，在不自知的情況下浪費掉了。很多病人在發現糖尿病之後，飲食與運動的效果有限，其原因一方麵是病情進展情況，另一個非常重要的問題就是糖尿病的知識宣傳教育的少，病人對糖尿病知識掌握的非常有限。然後開始從單一藥物到組合藥物治療，每年花費1000元到4000元不等，幾年之後出現合並症，例如高血壓，冠心病，腎功能受損等等，花費相應地上升到每年10000元以上，到出現心腦血管意外，腎功能衰竭等終末期合並症的時候，花費急劇攀升，僅腎透析一項，每年花費就在10萬元左右。 延緩糖尿病病程的進展不僅延長了低支出的時間，也很大程度地提高了病人的生活質量，延長了可以工作的時間，對國家對個人及家庭，效益都是非常顯著的。而達到這一目的最有效的辦法就是我現在所做的工作，糖尿病科普教育。但現實是，這麽重要的工作，國內開展的非常有限，原因是多方麵的，但政府要負很大的責任。 我想了很多，想了一個辦法。政府要是下決心做這件事，有這樣一個途徑。首先，從一切糖尿病相關產品中征收0.5％的糖尿病特別稅，包括藥，保健品，糖尿病相關產品等等，用這個特別稅建立一個糖尿病預防教育基金，這叫從糖尿病身上賺的錢返還到預防糖尿病上來。然後用這筆錢，培訓糖尿病教育的人才，在每5到10萬居民中配備一個糖尿病宣教組，一個組由至少3人組成，一個要些醫學背景，搞糖尿病科普宣傳，1名營養師負責指導飲食，1名負責指導運動，並且在小組所管理的區域內進行糖尿病普查，做到早發現糖尿病，爭取治療的時間。從這些數據中了解全民的糖尿病情況，製定相關的政策。這樣不僅大量解決了就業問題，也同時培養了大批的健康教育的人才，對長遠的健康事業是一件大好事。我敢肯定，國家所花的每一分錢，都會從減少糖尿病治療的支出中省回來。 糖尿病經濟學還有很多事情要做，例如，對不同收入人群製定不同的治療措施，使所有的人都能負擔得起治療的費用。評價一個藥物不僅看短期的療效，還要看長期對經濟的影響等等。管理上開發糖尿病專項管理體係，信息係統，危險人群的預警係統。 總之，糖尿病的預防是刻不容緩的事情，因為在未來的10年20年時間裏，糖尿病將是對國家，對家庭，對個人健康和經濟的挑戰，我的估計是20年後的中國，如果不早進行幹預的話，糖尿病人口會上升到7000萬到1億人，那時大批出現糖尿病終末期合並症的患者，對整個醫療體係也是一個巨大的挑戰。 如果國家短期內不能做到這些事，那就“從我做起，從現在做起”，用個人的力量來改變我們自己的命運。 預防糖尿病是每個人的事業！ 11/10/2004