紐約重症監護主任醫師的第一手經驗分享

早上聽了Michelle N. Gong, MD是紐約Montefiore Medical Center的ICU重症監護 chief，她在jama接受的采訪。趕緊把要點寫下來。

• 開始病情很輕，很多在家裏隔離，但是5-7天突然病情轉重，並發心肌炎，表現為心肌酶升高，心律失常支持
• 對PEEP（呼吸機正呼吸末壓力用來增加氧流量） 反應很好，但是需要更長的呼吸機支持
• 好轉以後突然需要重新氣管插管，給ICU和醫院造成沉重的負擔。
• 年輕的病人也會並發ARDS（急性呼吸衰竭綜合征）
• 急需evidence base的治療指南，而不是病急亂投醫。造成病情延誤，甚至對病人造成傷害。
• 設備還是非常緊缺。包括PPE和test kit。她所在的醫院現在已經可以大量測試，需要很強的lab support。
• 在調查不用呼吸機，但是用鼻式高流量氧氣的可能性，這樣減少對醫務人員的傳染risk（氣管插管對醫務人員的risk最大).
• BiPAP(雙相正壓呼吸）沒有減低病人被插管的可能性。
• 避免在ICU使用ACE-I和ARB。並發stroke的病人，要嚴格控製血壓，prefer用其他藥物。
• 所有的community都會被感染到，也許這個季節，也許秋冬季，no one will be spared，醫院應該一直有緊急的針對方案。

?寫到這裏，突然收到email，醫院開始正式向社會要求捐助，各種口罩，各種gown，長長的list，看的我欲哭無淚。不知道大家是不是能夠想象這樣的心情，好像戰士在前線打仗，卻突然聽到後方將軍在要求捐助彈藥。

因為我們的chief medical officer的辦公室就在我邊上，有時候會和他聊天，他非常into streamline efficiency，防止浪費，防止囤積，醫院裏應該就隻有剛剛夠的醫療器械，這在平時是很好的主義，但是在現在，變成了一個致命的弱處。等到他們醒悟過來，全國的口罩都已經被寄走，被囤積，被消耗了。

今天我和一個隔離unit的護士聊天，他的一個口罩整整帶了兩天。

昨天晚上脊柱大叔給我打電話閑聊，我問他在幹嘛，他說他在洗口罩。我突然就想哭。他一輩子救了多少病人，從沒有說過中國人一句壞話。還總是對東方文化很好奇。it should not be like this. 

感謝所有醫務人員不計報酬，不計個人安危。

 

[布蘭雅]

真的是欲哭無淚。

【我在KT的跟帖：】
布蘭雅 於 2020-03-20 16:32:54
我剛才接到一個電話。一看是同城但多年沒見的老友。 一開始還在忙，就沒有接。過一會又打來。我想肯定有急事。寒暄兩句她直接問，聽說你們口罩不夠？她已經在教會組織了，有不少的數量，還有手套。說，如果可以，就送來我家，放在車庫邊上的台階上，不會和我見麵。。。
布蘭雅 於 2020-03-22 18:16:27
這個本來不歸我管。但昨天有人要給我們捐贈，我就去問。我說還不知道什麽樣的，符不符合要求。管事的說：收下再說。希望美國3M的很快會給我們配額。中國現在開大馬力生產，產能很高。但能不能給美國就不知道了。我想即使到不了美國，到了其他國家也好，全球一鍋粥，隻要有，美國壓力就會小一些。另外，就像你說的，中國還需要美國的順差，於利、於義，都不大可能做絕。“阿裏特快”現在門戶大開。這邊醫院要不要，有多嚴格，我看還是嚴重程度決定。我在密切跟蹤意大利實況，那就是美國的明天。比意大利晚13天。

[嚴惠姍]

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