一例低鈉血症

前幾天看的一個病人，中年男性，看家庭醫生時候數次發現血鈉降低，所以refer給我。

血鈉低的原因有很多，一直是大多數內科醫生很頭疼的鑒別診斷，可以是缺水，缺鈉，可以是中樞係統調節障礙（SIADH), 也可以是腎髒係統調節問題，在分析的時候要仔細看血鈉，血滲透壓，尿鈉，尿滲透壓。

這個病人的實驗室檢查裏，血尿滲透壓都低，說明身體調節功能還是正常的，另外發現尿鈉特別低，開始懷疑身體攝入鈉很低。

詢問病史時候，病人的妻子說，病人一直喜歡喝啤酒，最近幾個月因為是過節，尤其大量的啤酒，幾乎每天都是8-10瓶。

長期酗酒的病人，或者年老獨居的病人（tea and toast diet)，會有慢性營養不良，飲食結構很差，沒有足夠的蛋白質和鹽份。

一般正常人的飲食會每天產生和排泄600至900 mosmol的溶質（主要是鈉鹽，鉀鹽和尿素），通過這些溶質，將大量的水分帶出身體，形成尿液。如果不攝入足夠的溶質，就沒法將水分帶出。

啤酒所含的鈉，鉀或蛋白質很少，基本上不生成可以排泄水分的溶質。此外，啤酒中的酒精和碳水化合物負荷會抑製內源性蛋白質分解，從而抑製尿素排泄。結果，每天的溶質排泄量可能會降至250 mosmol以下，即使最大程度地稀釋尿液，水分排出量也會大大減少，這時候如果再繼續喝水或者啤酒，就會導致導致低鈉血症。此外血容量不足，會短暫刺激ADH，加劇低鈉血症。

解釋了這些，讓病人暫時不要喝酒，增加常規飲食蛋白質和鹽份，限製free water，幾周後複查血鈉恢複了正常

[落花飄零]

回複 '嚴惠姍' 的評論 : 恩，兩個星期前跑步時候被狗追，摔了一跤，挺慘的。不過基本上好了。

[落花飄零]

回複 '布蘭雅' 的評論 : 其實很多醫院急診都是可以被避免的，如果門診醫生多花點心思。當然這也是因為門診醫生工作量大，都不容易。

[嚴惠姍]

小布說你倆都摔著了，多加小心啊！新冠對你們那裏沒影響吧？

[布蘭雅]

讚花花的敏銳和推理。一個錯藥、一個啤酒，兩個重大發現都是醫院外。趕緊收入經驗數據庫。