一例低血糖症

值班時候收入一個78歲老太太。突發意識喪失，EMS抵達時候血糖隻有29，反複給與高濃度靜脈葡萄糖，到了急診一直到收入院，血糖仍然反複降低，需要靜脈點滴葡萄糖維持。老太太嚴重的老年癡呆，由丈夫照料，我再三確認，丈夫說自己和病人都不吃任何糖尿病藥物或者打胰島素。

實驗室報告cpeptide（體內胰島素的代謝產物），非常高，提示胰腺分泌大量胰島素，因此懷疑胰腺胰島素瘤，但是CT，EUS都沒有發現胰腺腫瘤。考慮到胰腺胰島素瘤有時候會很小難以診斷，需要手術探查。

在此過程中，我大多時候和病人女兒在交流診斷的進展，結果病人的丈夫很不滿意，說我才是病人的丈夫，你為什麽不先找我，逐漸我發現這個老人的記憶和行為減退也很明顯，再次和女兒討論了有沒有任何可能病人的藥物出了問題。

第二周我不值班了，但是一直牽掛這個病人，在電腦上follow這個case的進展。到周三，驚訝地看到，病人女兒向我值班的partner匯報，她去父母家，發現父親其實早有糖尿病，但是一直瞞著家人，可能因為不想家人管製他的飲食。不知道是不是因為記憶力衰退或者其他原因，somehow他的藥物和老太太的藥物都混在了一起，老太太連著吃了一周的糖尿病藥物，引起嚴重的低血糖。

這是一個集中反射了老人的一個常見現狀，到了一定年紀，身體，精神其實已經無法勝任照顧配偶，但是因為個性或者文化，很少向孩子要求幫助，最後造成嚴重的後果。老人第二天就出院了，希望她的女兒能夠做出妥善的安排。

 

[princessannie]

碰到不說實話的病人，真是頭痛啊

[落花飄零]

回複 '初春時節' 的評論 : 有的糖尿病藥物刺激胰腺釋放胰島素

[初春時節]

吃降糖藥物引起的低血糖，為什麽會伴有高C-peptide？