一個行醫者眼裏的新聞

每天早上鍛煉以後，坐在辦公室裏吃早飯，例行翻看新聞，看到兩條新聞，和我的專業隱隱有關，一前一後。

第一條是關於IAAF關於女性運動員雄激素水平的限定，如果雄激素超過正常水平，必須服用抗雄激素藥物，否則不能參賽。很多人覺得這個規定是針對南非選手Caster Semenya。

她的性別一直是個爭議，檢查結果因為涉及到隱私，從來沒有公布過。外界猜測她有性別發育異常，因此雄激素遠遠高於正常女性。這給和她同場競技的女運動員帶來不公平。作為內分泌醫生，這個總引起我的關心。最大的可能是本身是男性染色體，但是因為雄激素受體障礙，或者缺乏一種轉換酶，導致胚胎成型期沒有受到雄激素的刺激。在自然規律下，沒有受到雄激素刺激的胚胎就會默認朝雌性外生殖器發展。但是她在發育的時候，睾丸成熟，就會分泌和男性一樣水平的雄激素。當然這隻是我的猜測而已。

我看到有很多人反對禁賽她，他們的理論是，她隻是利用了自己的生理優勢而已，就好像Micahel Phelps的手天生就比別人長，很多頂級運動員本身在生理上就有絕對優勢然後再加上後天艱苦的訓練，才能站在奧運領獎台上，缺一不可。

性別的界定，生理的優勢，到底什麽是違規，這條fine line在如今這個世界裏，已經變得越來越模糊，古羅馬運動員必須裸體競技來避免女子，也許再過一百年，不會再有什麽性別區分，所有的運動員同場競技，人類運動的發展，受到許多政治和文化變遷的影響，不知道以後還會走向哪裏。

第二張照片，是一個藥物公司的老板，最近被定罪，罪名是賄賂醫生開不必要的止痛藥。美國現在止痛藥成癮，造成大量死亡，現在整頓很厲害，這個藥廠老板，也是被拉出來殺雞儆猴的意思。我能明顯感受到政策上對於止痛藥物管理的壓力，特別是家庭科醫生幾乎是談虎色變。嚴格控製止痛藥的代價，就是一些老年病人已經長期服用止痛藥的，不再能得到以前的劑量了。很多病人聲淚俱下在我辦公室裏說起他們的家庭醫生不再願意開止痛藥，但是我也愛莫能助。

昨天lab緊急打電話給我，我一個病人突然嚴重肝功能異常。我打電話給她，問她最近有沒有吃什麽新的藥物。她說她的肩膀摔傷了，但是沒有醫生願意給她開止痛藥，她就吃了許多泰諾。她的肝功能損傷，可能是泰諾引起的。我讓她趕緊停了泰諾然後去急診做進步一檢查。

西方醫學比較講究不讓病人受苦，很多時候醫生也要保證病人滿意率，這樣的結果就是人為造成病人止痛劑依賴。

要製止嚴重泛濫，就必須要犧牲一些。沒有一個正解。

 

 

[princessannie]

我自己的網球隊裏也有一位lesbian, 她是有wife的，我們這種低水平的比賽當然沒人介意，但專業的話，一定有爭議的我想

[princessannie]

關於激素這個，的確越來越難界定。所有的運動員恐怕都要依賴先天的一些東西才能出類拔萃，那麽天生的激素該不該被算在範圍內呢，唉，人類以後真要走向大統了，不知道會發展成什麽樣

[蟲兒]

一直覺得美國止疼藥用的太多，不知道是美國人痛感比較強麽？

[rongrongrong]

覺得應該禁賽

[田間地壟]

是啊，多上來科普科普一些醫學知識！謝

[清漪園]

落花醫生深入淺出講解病例，有意思。