永無止境的征程

和大多CMG一樣,我在進入這個係統之前對這個斑斕複雜的醫學世界懵懵懂懂，每天盡自
己努力也就是做好眼前的事情，從考board,到做住院醫生，到做fellow,並沒有多少餘
力顧及其他，說實話也是個性使然。但是找工作這個過程，把我從自己玫瑰色的小世界
裏拖出來，毫無掩飾地看到了一個和我所熟悉的醫學似是而非的世界。

從第一個麵試到最後塵埃落定，覺得自己又成長了不少。這條路上，走得越久，越覺得
還有很多東西要學，包括醫學和非醫學的，越往後走，後者也許更為重要。現在做一個
階段性的總結，跟同學們分享。其中的部分細節我有所改動，因為涉及到我的個人信息
，希望大家見諒。

（一）
進入fellowship以後，職業的選擇就越來越明確地擺在了眼前，已經成為一個不可回避
的話題。第一年快結束的時候，原來住院醫生的PD跟我寫信說，逆風阿，我們很需要內
分泌醫生，你可以回來麵試，就算你不想來，也可以熟悉一下麵試的過程，培養一下經
驗，知道是怎麽回事情。我想也是，還可以看看原來的主治醫生和朋友們，所以欣然同
意。就這樣，我踏上了第一個麵試的旅程。

我原來的醫院一共隻有兩個endocrinologis， 都book到夏天了，很多病人沒辦法看。
兩個option，第一個是加入醫院的multi specialty group.好處是這個group壟斷了醫
院的business，可以有很多referral，不用擔心病人來源，而且醫院take care
malpractice insurance, billing, accounting, human resource, etc,所以做醫生隻
要每天去上班看病人就行了。缺點是，group大了以後，比較官僚，很高的overhead。
我最不喜歡的一點是他們要buy in，付一大筆錢參加他們的partner,這對於新開業的年
輕醫生來說，風險不小。
另外一個option，就是solo practice.好處是：自己掙多少，就是多少，除了付掉辦公
室和雇傭nurse的錢，剩下的都是自己的。而且自己決定自己的schedule。solo
practice，一般比在大group要多掙不少。缺點是：自己要操心tax,billing,雇用辦公
室人員之類的，對一個新開始的fellow來說要操心的事情太多，我覺得自己個性不合適。

第一個麵試對我來說最重要的是，知道了需要注意什麽，因為都是認識的人，他們都非
常詳細地跟我說一些內幕的事情，比如buy in到底怎麽算，profit 怎麽share, 以後萬
一辭職了，怎麽把錢拿回來，要不要restrict practice(辭職以後不能在同地域
practice), 怎麽算malpractice insurance，辭職以後要不要付tail（就是辭職以後萬
一病人告了誰付錢）。

正如PD所預料的，我沒有選擇去那裏，主要是因為practice結構不是很適合我，而且地
域環境也不是我想要的。寫信給PD的時候，心裏還是很難過了一番，因為他們對我真的
很好。在那裏的三年住院醫生，是我度過非常有意義而愉快的三年。但是成長的過程，
就是離開，適應的過程，如果老是留在自己熟悉的巢裏，對我而言，雖然安全，卻是有
遺憾的。PD給我回信時候說，我知道你會找到你想要的地方，希望這裏至少給你提供了
經驗和信心。
(二）
第二個麵試是在一個多月以後，南方大湖邊，我以前寫過，環境真的很好，主要是他們非常非常需要內分泌醫生，所以醫院的recruiter非常熱情，我原來沒打算這麽早去，後來實在說不過她，想想反正就當度假吧(program說interview不占用vacation的，就去了。去了以後感覺非常好。

非常nice的community醫院，很多方麵讓我想起以前做住院醫生的那個醫院，不是很富裕，粗看沒有大名鼎鼎的醫生，但是仔細看看醫生的training背景都不錯。兢兢業業的primary care是主體，從某種意義上來，更貼切地體現著醫學的本來麵目，可惜慢慢的，傳統模式最終將被更加快速有效的現代醫學模式取代。
Advantage:
1.    病人來源很有保障。小城醫院450張床，cover附近7個county,隻有一個part time的內分泌醫生，很多病人被refer到一個多小時之外，對內分泌醫生的要求非常急迫。
2.    沒有行政煩惱。 作為hospital employee, basic salary加上RVU,沒有partner buy In之類的煩惱，也不用考慮雇用護士之類的事情。醫生隻要來看病人，好好code, chart，上班下班就行了。另外，買儀器之類的，因為是醫院employee，就不會從我的收入裏摳出，不像上次的multispecialty group,每個醫生的開支，都是整個group的收入裏摳出來的。我的收入隻跟看多少病人有關，看多少medicare/Medicaid 病人對我沒有影響
3.    醫院非常supportive。剛麵試，就問我診所需要添加什麽設備，需要配備幾個護士和staff。如果我決定去了，他們有專門marketing的人員，帶我去見本地和附近的PCP，擴大影響，等報紙，等等。
4.    人非常nice。南方人比較直爽，沒有什麽虛的，比較符合我性格，很多話好開口，嗬嗬，比如薪水啊，benefit之類的。
5.    非常impressive的diabetes education group。讓人非常意外，承擔了很多內分泌醫生的工作，說實話一點也不比我現在做fellow的醫院裏的DM educationer差。
6.    氣候環境真的非常好。鮮花盛開，從冰雪中到這裏，一出機場就是粉紅色一排排玉蘭樹，和白色的梨花樹，不禁感慨自己這些年過的都是啥日子啊。有一個很大的湖，湖邊的房子特別美，櫻花盛開，價格也不貴，都有自己的船碼頭，讓人心曠神怡，非常滿足我這樣的偽小資心理，以後爸爸媽媽會很開心。離不少風景名勝都比較近，周末都可以make short trip。
Disadvantage
1.    小鎮地處南方深處。作為少數民族，時間長了會比較悶。要買衣服吃中餐都不是可以隨心所欲就去的。
2.    需要start from scratch。醫院現在沒有真正的內分泌醫生和診所，我需要自己develop practice，從辦公室的儀器，設備，到護士，MA的專科培訓，醫院雖然會全力支持，但是對我一個新畢業的fellow來說，會比較challenging.

這個醫院麵試回來以後，我想了很久，還是決定不去了，因為城市太小了，去最近的城市都得開車一個多小時，我會很悶。然後我作為唯一一個內分泌醫生，沒有人share call，一個人不光看門診，還要24/7 cover inpatient call, 太stressful, 會over work/burn out。我之所以這麽感覺，就是在那裏tour的時候，所有的的醫生看見我去麵試都跟狼似的眼睛放綠光，握著我的手說你一定得來啊，我們太需要內分泌醫生了。這個職位，對想努力賺錢的很適合，因為沒有競爭，但是我覺得有點怕。我以前很討厭蛤蜊湯和usmle老版主說女人麽就要對自己好一點，赫赫，但是隨著年齡和工作時間，我變得越來越less ambitious，錢雖然很重要，但是對我這樣一個很容易自己給自己加壓的人，如果長時間工作超負荷，我知道自己不會快樂的，也會影響到我對家人的心情和對病人的care。

（三）
兩次麵試以後，我就基本上知道自己想找什麽樣的practice了。
1。 join established practice,不solo practice.
2。不需要buy in partnership的。
3。hospital employ,經濟穩定，病人來源穩定。
4。最重要的是氣候環境，冬天mild,
5. 不用在大城市裏麵但是要能夠easy access大城市.

出於這些考慮，我在五月份又去了一個南方主要城市麵試。這個當時沒寫下來，所以細節有點模糊了。
這個group是那個城市最大的group，屬於本地最大的教學醫院，已經有9個內分泌醫生，他們在城東開了一個新的醫院和附屬的診所，已經有一個內分泌醫生在那裏開了一年，現在準備再加一個。這個group製度非常完善，有自己的考核製度和薪水製度，合理公平，沒有buy in，離開也不用賠錢。另一個醫生人很nice。總之，從表麵上看沒有什麽特別的硬傷。
但是我隱隱覺得那個診所地處太偏僻，不是很利於我build up practice，那是一個新開發的區域，在這樣一個新的區域一下子就進兩個內分泌醫生，而且本部還有9個內分泌醫生，和附近一些零星solo practice，對內分泌專業來說是相當飽和了，競爭會比較激烈。

我回來以後沒有立即表態，覺得可以再看看，對方也知道我還是第一年的fellow，所以估計也不是很熱衷。大家都淡淡地，後來就沒有再聯係了。

（四）

第四樓就是以前寫過的西雅圖了，有些同學可能還有印象，沒有的話我也不多寫了。赫赫。

因為長年看grey's anatomy,我對西雅圖一直情有獨鍾，後來看到有opening,就趕緊apply了，沒想到馬上就收到回音。真是很美麗。醫院和診所就在海邊，旅館的房間直接麵向海水，出來開車上坡下坡看見海平線忽隱忽現。我知道西雅圖大多時候多雨，但是去的那幾天，真是很美。早上麵試前因為時差很早就醒了，還散步了一會兒，心曠神怡。

anyway，原來是一個老伯伯solo practice，後來年紀大了就把practice賣給醫院了，現在拿工資。他說跟他原來比其實不少反多，而且輕鬆很多。現在的醫療大環境下，個人practice 的cost 很難降低，醫院可以通過壟斷然後調節資源，來降低成本，從而降低風險，最大化盈利。這個位置是hospital employ, 沒有buy in /buy out. 老伯伯計劃五年後退休，然後病人就都是我的了，等我覺得over work了，可以再招一個內分泌醫生。老伯伯還參加一些藥物公司藥物clinical trial,講座啥的，賺點外快，活得很滋潤，赫赫。不過現在這樣的機會越來越少了。
和老伯伯還有醫院都談的很好，本來我就準備定了，但是因為後來的事情，所以劃上了句號。但是現在回頭看，覺得自己還是幸運的，因為這個工作沒有談攏而找到了自己真正心儀的工作，所以勸大家，千萬不要急著settle，醫生找工作的 market,絕對是我們的market。最後我會寫一點總結的心得。

（五）
我一直有大海情結，所以希望搬到靠海的地方。在找工作的過程中，我不斷地平衡著各方麵的因素，地域，practice結構，收入，人文環境，等等，沒有一個地方是完美的，也曾考慮過放棄大海情結，老老實實留在low living cost的中部，但是我越來越明白對我來說，地域對我真的很重要，如果在一個不喜歡不留戀的地方呆一輩子，工作再好，對我來說也是遺憾的，如果這次我不實現自己的願望，以後能夠實現的可能就越來越少了。記得以前麥地版上有個mangshengli前輩說，其他都是你能改變的，唯一不能改變的是你住的環境。這句話我一直記得。
自從那以後，我就不輕易出去麵試了，因為工作也忙。我隻看自己認真想去的地方，然後跟recruiter和招募醫生在電話上討論細節，如果不符合我的要求的，就根本不bother了。最後我去了一家電話上都談得差不多的醫院麵試，established care, big group, hospital based, 沒有buy in partnership。因為事先都知道自己和對方要什麽了，所以一拍即合，周末的時候回到家就收到了offer，然後來回了幾個回合，討論了一些細節，就定下來了。
總結：
1． 不要輕易settle down，好好找自己心儀的地方，和家裏人好好商量。
2． 好好研究一下不同的practice區別，建議各種不同的practice都麵試一下，積累經驗，有利於比較。
3． 拿到合同以後，請律師過目。特別是保險，buy in的錢，離開時候怎麽清算。
4． 資本主義社會是赤裸裸的，you are not what you deserve, you are what you negotiate.你不開口，別人不會雙手拿來給你的。Moving cost, sign on bonus, vacation, call coverage，都要一條條加上去。
5． 95%的醫生在開業前五年都會換地方，50%的醫生在開業前一年都會換地方，所以如果覺得不合適，要早點開始想對策，找律師保護自己，不要讓醫院得了先機。
6． 醫院有找工作方麵的講座，二年級的住院醫生和fellow應該多參加。多跟本專業的attending和已經開業的醫生溝通，吸取他們的經驗教訓。


Good luck to every one