二年級的內科住院醫生，應該注意什麽

三年的住院醫生中，我覺得最stressful的，不是剛開始try to survive的intern year,更不是基本上如魚得水的third year，而是第二年的上半年。那段時間很忙，申請fellowship, 考step3,申請爸爸媽媽來探親，準備case report參加ACPmeeting為自己的fellowship申請添磚加瓦，而同時臨床任務不僅沒有減輕，我覺得反而更重了，intern一cap，接下來就是我們了。如果主治醫生hand off 一點的，責任都壓在team resident身上，而且那個月我第一次開始正式帶med student，真的是什麽事情都要認真核對，仔細帶教。現在回頭看看，想寫下來一點感受，和即將要踏入2nd year resident的同學們分享以下，希望對你們有幫助。

記得我參加住院醫生麵試的時候，有一個主治醫生曾經告訴我，a good intern maynot necessary make to a good resident.當時我還不是很能理解，但是當我開始2ndyear 才真正體會到。what makes you a good inter? listen, listen, and listen.隻要你不惜一切代價完成team require你的工作量，對病人認真負責，你的工作就算完成了。on top of that, 可以聰明一點，多想一點，up to you.但是當你進入第二年的時候，角色開始轉變了，scut work 自然有人去做，你的任務是是look ahead。比如病人來了，你們一旦有了治療方案，在day1，你就應該開始考慮這個病人的discharge plan，有什麽因素會導致他出院有麻煩，盡量解決會導致他反複入院的因素，如果出院應該去哪裏。需要不需要氧氣，要帶什麽抗生素，etc，每一步仔細的計劃，cover你的intern想不到的地方。

必須明白，你的知識隻是比intern多了那麽幾天，幾天前你也不過是個intern。不要拿出resident的樣子去壓人，you have to earn the respect.如果遇到不懂的，不要upset或者defensive,就大方地說，i don't know neither, let's look it up.平時給order的時候，也不用頤指氣使，可以用商量的口氣，here is what i think, do youhave anything to add?

intern忙不過來的時候，你給他們搭把手，幫著寫點order或者note,不會影響到你的高大形象的，我最不喜歡看見resident說，too bad, i have done my year, now it's your turn。你給他們的幫助，你也許不過是舉手之勞，對intern來說卻可能是在最困難的時候的雪中送炭。這是一個team,你的intern好不好，開心不開心，完全reflect你的leadership.關心他們的情緒變化，及時坐下來跟他們談心，適當了解一下他們的背景和家庭。如果intern情緒低落，或者overwhelmed, 耐心鼓勵他們，讓他們知道這是intern year的正常反應。

注意自己的言行。不要在intern麵前八卦別的醫生，或者用不professional的詞語。在和病人打交道的時候，應該盡量規範認真，讓你的intern知道你是怎麽expect他做的。你的一舉一動，都影響到他們的，你樂於助人，關心病人，或者你自私懶惰，對病人冷漠，是會很快地延續下去的。

intern難免會有疏漏，有時候會造成麻煩。
第一，發彪之前，務必搞清楚事實，不要聽取一麵之詞，多方確認。
第二，病人的安全最重要，先糾正錯誤，然後再追究責任。
第三，時刻記住自己也是這個錯誤的一部分，因為你的intern，是你的。他做什麽，你都要負責任的。大多數時候，就是忘記了，太忙了，或者是intern不敢打電話叫consult因為害怕被consult罵，坐下來和他耐心地分析，下次不要重犯，你可以幫他們打一次電話，怎麽不卑不亢，跟他們說這是我們的career的一部分，一定得學會。
但是如果是態度問題，比如不care,或者屢教不改，不上心，反複提出幾次以後還是照樣犯錯，一般比較少，這個需要和attending反映的。當然你事先會跟intern說，你再犯，我是要跟上麵回報的。這個要掌握好尺度，不要動不動就用。

還有很多可以說，大家可以補充。最關鍵的是，榜樣的作用，不管你嘴巴裏說多少，最有力量的是，是你的行動。good luck everyone