中國醫藥史話(轉載)04

金針拔障術的源流 　　“金針拔障術”是我國古代醫學家對白內障眼病施行的一項手術。白內患者接 受這項手術後，一般能重見天日。我國醫學界在一千多年前已能施行這項手術，這 在世界眼科史上不能不說是先進的。 白居易的眼病 　　“案上漫鋪龍樹，合中虛貯決明丸； 　　人間方藥應無益，爭得金篦試刮看。” 　　這是唐代著名詩人白居易所寫的一首七律。據考，白居易四十多歲後即患眼疾 。上麵這首七律反映了白居易當時正在閱讀眼科專書《龍樹論》，藥盒中存放著準 備服用的“決明丸”，他考慮一旦服藥無效，就得求助手術治療，用金篦來刮除眼 中的障翳。唐代的另一些詩人，在他們的詩句中也有提到金針拔障術的。如杜甫詩 句“金篦空刮眼，鏡像未離銓。”唐文學家兼哲學家劉禹錫《贈婆門僧人》詩：“ 看朱漸成碧，羞日不禁風；師有金篦術，如何為發蒙。”以上證明金針拔障術在唐 代已相當流傳了。 金針拔障術的源流 　　“金針拔障術”最早見於唐代文獻大師王燾的《外台秘要》（西元七五二年） 一書中。《外台秘要》對白內障各期症狀都有簡單扼要的描述：白內障眼病初起時 ，患者“忽覺眼前時見飛蠅黑子，逐眼上下來去。”患者病情發展一般緩慢，“漸 漸不明，久曆年歲，逐致失明。”關於此病的鑒別症狀，白內障患者除視力變化外 ，眼與頭部的感覺“不痛不癢”。眼部檢查，發現“唯正當眼中央小珠子裏，乃有 其障，作青白色”。書中對白內障與眼底病也進行了鑒別，指出眼底病“外形不異 ，隻不見物而已”，或“眼中一無所見”，即眼中沒有青白色的內障。白內障患者 雖不辨物，猷知明暗三光，知晝知夜”，知道白內障後期，患者雖不能辨別人物， 但仍有光感。治療方法，白內障後期，“此宜用金篦決，一針之後，豁然開去而見 白日。針訖，宜服大黃丸，不宜大泄”。 　　王燾《外台秘要》所載的眼科疾病，係吸取晉唐以來各家內容，其中包括謝道 人所撰的《天竺經》。據《外台秘要》《天竺經論眼序》注文：“隴上道人撰，俗 姓謝，住齊州，於西國胡僧處授。”據考證，“胡僧”是印度僧人，故認為“金針 拔障術”是印度傳來的一種眼科手術。白居易所閱的《龍樹論》，可能是隨佛教傳 來的印度醫藥文獻。但從現存《醫方類聚》引輯的《龍樹菩薩眼論》以及宋代《太 平聖惠方》的內容來看，卻看不到印度醫學的內容，主要屬於我國傳統的醫理，由 此推測，印度傳來的眼科已被我國醫學所融化，並通過我國醫學家的臨床，改良再 創新。 　　隋唐以後的醫學書籍，有關金針拔障術的記載越來越細致，表明我國醫家在臨 床中獲得了更為具體的經驗。 　　宋代又出現了一本題名為《龍木論》（或稱《龍目論》）的眼科專著。此書可 能就是白居易參閱的《龍樹論》，因避英宗諱（英宗名曙，樹與曙同音），改名《 龍木論》。此書經轉輾傳抄增補，至宋代改編，成為目前的傳本。宋代太醫局將《 龍木論》列為醫師必讀之書，可見此書的重要地位。書中對於各型白內障“老年性 、先天性、外傷性、並發性”的病因、症狀作了詳細的描述，同時對白內障眼病的 檢查、診斷、手術適應症、禁忌症以及手術前後的準備、手術方法、術後護理等， 也均作了確切的論述，至今仍有理論價值。 　　明代，我國醫學文獻中又出現了一本名叫《銀海精微》的眼科專著。書中對金 針拔障術也作了較為詳細的描述。此外，明王肯堂的《證論準繩》（一六零二年） 、明末清初傅仁宇的《審視瑤函》（一六四四年）、清張璐的《張氏醫通》（一六 九五年）以及吳謙等集體編撰的《醫宗金鑒》（一七四二年）等書，均對金針拔障 術有介紹。 　　張璐之子張飛疇為十七世紀眼科家，在《張氏醫通》內，他根據自己的經驗提 出了寶貴意見，附有七個病案報告。書中還介紹了一種“過梁針”手法，即醫生給 患者左眼施行手術時，可用右手操作；右眼手術時，則用左手操作。如左手操作不 習慣，可用右手由患者內側角膜緣外進針，但手和拔障針要橫越鼻梁，故稱“過梁 針”。書中提到有的患者由於鼻梁高聳，影響手指進針，因此認為做這一手術的醫 生最好能學會兩手均能操作。尤為可貴的是書中提出：“凡初習針時，不得以人目 輕試，宜針羊眼，久久成熟，方可治人。”可見他在進行這項手術時，不僅認真負 責，而且具有嚴肅的求真態度。 金針拔障術“八法” 　　十八世紀，我國的金針拔障術已取得相當成熟的經驗。眼科學家黃庭鏡集前人 的成就並結合自己的臨床經驗，著成《目經大成》一書，這是我國古代眼科學的一 本總結性著作。書中將金針拔障術的操作方法歸納為八個步驟，稱為金針拔障術“ 八法”。“八法”的步驟如下： 　　（一）“審機”：指病人手術時采取的體位，先用冷水清洗，醫生如何拿針及 固定手術眼等方法。 　　（二）“點睛”：指選定進針的部位，在“風輪與外眥相半正中插入”，進針 的方向、手法等。 　　（三）“射腹”：指進針後將針柄向顳側傾斜，使針頭進入虹膜之後，晶狀體 之前的部位。 　　（四）“探驪”：指針頭繼續前進，使針經過虹膜之後、晶狀體之前，繼續進 針指向瞳孔。 　　（五）“擾海”：指拔障針到達瞳孔將整個白內障拔下。 　　（六）“卷簾”：指白內障落後，如又浮起，則需要再度拔落，使白內障拔落 到下方，不再浮起為止。 　　（七）“圓鏡”：指白內障拔落後，停針在瞳孔中央，檢查瞳孔是否正圓、明 亮，被拔下的白內障位置是否合適，問患者是否能看見人，物。 　　（八）“完壁”：指手術告畢，緩緩將針抽出一半，稍待片刻，“切莫緩在半 日，急於一刻”，以觀察內障是否複位，然後再全部出針。 　　“八法”所歸納的操作步驟，是合乎科學原理的。關於進針的部位，規定在“ 風輪與外眥半中插入”，即是在角膜與外眥之中點，相當於角膜外緣四、五毫米處 。我國醫務工作者通過動物實驗與臨床實踐，證明這個進針部位是安全區。因為這 個部位血管極少，加上這裏有較多的睫狀肌，手術切開後切口兩端的肌肉攣縮，可 以壓迫血管，使之止血。另一方麵，手術後兩斷肌肉分開後各自愈合，如病人因各 種原因需要作第二次手術時，可以在任何那一天，從原切口處進針，不易發生出血 ，且手術後反應亦輕。由於針拔術操作時間短，術後愈合快，不需嚴格臥床，因此 深受患者歡迎。 　　我國的眼科手術並不是八、九世紀才有的。據《晉書》記載，華陀曾用割治法 治療景王的目疾。《晉書》又記載司馬師割除目瘤的事跡。唐代趙嶙（王字旁）的 《因話錄》中，記載揚州一位名叫談簡的醫師，曾經為相國崔慎割除左眼的贅疣。 按今天的標準來看，割除眼部腫瘤已非一般手術。可見我國醫學家早就向眼睛這一 禁區開刀了。唐代孫思邈的《千金方》，曾介紹翼狀□（上奴下肉）肉的割治法， 指出這項手術應從□肉的頸部（指□肉體部與頭部之間，位於角膜與鞏膜交界處） 入手，用鉤針鉤起後切除。《龍木論》又提出：“割了以火燙，令斷其勢，即不再 生”，這無疑是很合理的手術方法。曆代眼科書中所載的鉤、割、針、鐮法，都是 眼科手術的方法。可見我國古代醫學家，對於眼病的手術療法，已經積累有豐富的 經驗了。