司徒醫生手記（11)：記憶差，是癡呆嗎？
門診來了一位六十五歲的太太。
她問：“醫生，我這樣，是不是已經有問題了？”
她說，有時候吃藥，被家裏的狗一打斷，就不確定自己到底吃了沒有；有時候想不起今天是幾號。她父親七十多歲得過癡呆，所以有點擔心。
但她還能做飯、管賬、生活沒有受影響。
這種情況，門診很常見。大家最關心的是：“我正不正常？”
但醫生更關心的是：和以前比，有沒有變化。
我一般會這樣問：五年前怎麽樣？五個月前有沒有變化？現在呢？
如果和五年前差不多，多半還是正常範圍的波動；但如果和幾個月前相比開始下降，就需要留意了。
認知問題，很少是一下子發生的，更多是慢慢往下走。單看一個時間點看不出來，拉長時間才看得清。
不要隻問“會不會”，要問“還能不能做好”。
以前能把錢、吃藥、日常安排都弄得很清楚，現在開始亂了，這才是真正的變化。
我讓她接下來觀察幾件事：賬還管得清嗎？藥還能自己安排嗎？
如果這些開始出問題，是比較早期的信號。
如果做飯、穿衣、洗澡都有困難，那就比較明確了。
她聽完，明顯鬆了一口氣。
人老了，腦功能下降，是每個人都會麵對的。
可以考慮每3到6個月做簡單的跟蹤評估。同時，做一些基礎檢查，例如甲狀腺功能、維生素B12等排除可調整的因素。
在診斷方麵，例如血液檢測中的磷酸化tau蛋白（p-tau217），在臨床症狀出現前數年就提示異常。還有澱粉樣蛋白PET（Amyloid PET），較客觀地評估大腦內是否存在澱粉樣蛋白沉積。
這些檢查結果並不等同於已經患有癡呆症，而是提示未來風險，需要結合臨床情況綜合判斷。
在治療方麵，目前也有抗澱粉樣蛋白藥物，但整體療效仍在討論之中，並不適合所有人。需要個別評估利弊。
但關鍵是：並不是所有“記性變差”，都是阿爾茨海默病。很多隻是正常老化，與注意力、疲勞、情緒和睡眠有關。
另外，認知下降並非完全不可改變。
以下因素與風險密切相關：
1. 血管與代謝健康
控製高血壓,糖尿病, 控製血脂 和戒煙。減少酒精或不喝酒。
2. 生活方式
適量的運動
保持社交活動
學習（語言、音樂等）
3. 聽力和視力下降要評估與矯正
4. 睡眠：定時早上起床 床上時間規則約7小時。 必要時評估睡眠呼吸暫停
司徒醫生手記（11）：記憶差，是癡呆嗎？
Kwseeto (2026-03-20 12:11:06) 評論 (1)司徒醫生手記（11)：記憶差，是癡呆嗎？
門診來了一位六十五歲的太太。
她問：“醫生，我這樣，是不是已經有問題了？”
她說，有時候吃藥，被家裏的狗一打斷，就不確定自己到底吃了沒有；有時候想不起今天是幾號。她父親七十多歲得過癡呆，所以有點擔心。
但她還能做飯、管賬、生活沒有受影響。
這種情況，門診很常見。大家最關心的是：“我正不正常？”
但醫生更關心的是：和以前比，有沒有變化。
我一般會這樣問：五年前怎麽樣？五個月前有沒有變化？現在呢？
如果和五年前差不多，多半還是正常範圍的波動；但如果和幾個月前相比開始下降，就需要留意了。
認知問題，很少是一下子發生的，更多是慢慢往下走。單看一個時間點看不出來，拉長時間才看得清。
不要隻問“會不會”，要問“還能不能做好”。
以前能把錢、吃藥、日常安排都弄得很清楚，現在開始亂了，這才是真正的變化。
我讓她接下來觀察幾件事：賬還管得清嗎？藥還能自己安排嗎？
如果這些開始出問題，是比較早期的信號。
如果做飯、穿衣、洗澡都有困難，那就比較明確了。
她聽完，明顯鬆了一口氣。
人老了，腦功能下降，是每個人都會麵對的。
可以考慮每3到6個月做簡單的跟蹤評估。同時，做一些基礎檢查，例如甲狀腺功能、維生素B12等排除可調整的因素。
在診斷方麵，例如血液檢測中的磷酸化tau蛋白（p-tau217），在臨床症狀出現前數年就提示異常。還有澱粉樣蛋白PET（Amyloid PET），較客觀地評估大腦內是否存在澱粉樣蛋白沉積。
這些檢查結果並不等同於已經患有癡呆症，而是提示未來風險，需要結合臨床情況綜合判斷。
在治療方麵，目前也有抗澱粉樣蛋白藥物，但整體療效仍在討論之中，並不適合所有人。需要個別評估利弊。
但關鍵是：並不是所有“記性變差”，都是阿爾茨海默病。很多隻是正常老化，與注意力、疲勞、情緒和睡眠有關。
另外，認知下降並非完全不可改變。
以下因素與風險密切相關：
1. 血管與代謝健康
控製高血壓,糖尿病, 控製血脂 和戒煙。減少酒精或不喝酒。
2. 生活方式
適量的運動
保持社交活動
學習（語言、音樂等）
3. 聽力和視力下降要評估與矯正
4. 睡眠：定時早上起床 床上時間規則約7小時。 必要時評估睡眠呼吸暫停