52. 都是鴛鴦奶茶惹的禍
今天上午在大學校友群裏看到一個視頻“鴛鴦之禍”，轉發了超過10萬次，校友們問我對視頻的意見？
視頻很長，7分多鍾的時間，我還是看下來了，總結一下視頻號的觀點，1. 喝了鴛鴦奶茶引起心慌去了急診室，認為咖啡因對心血管有壞作用；2. 就診當天社保崩潰，他需要付140元的急診費用，和美國比便宜了200倍；3. 認為喝酒危害比咖啡因少。
本人一直以科學循證的態度對待醫學科普，希望大眾能夠得到現代醫學推薦的第一手資料，而不被虛假歪曲的信息所迷惑。針對視頻號的幾個觀點，我來談一下醫學層麵的糾正。
咖啡因是不是對心髒有毒？
喝咖啡已經是很多人日常生活的一部分，每天早上一杯咖啡，不僅有提神醒腦的作用，也是悠閑生活的一種享受。
咖啡因對於心血管是不是有害呢？目前所有的臨床數據顯示，中等量的咖啡因攝入是安全的，甚至有可能對心血管有益，它可以降低冠心病，糖尿病和中風的發生。咖啡因對心血管的益處來源於改善心髒代謝和抗炎症作用。
咖啡因通過刺激腎上腺髓質產生兒茶酚胺（腎上腺素和去甲腎上腺素），增加心率和血壓，提高警覺度。咖啡因阻斷腦中的腺苷受體，提高注意力和警醒度，同時間接增加多巴胺的分泌改善情緒，增加歡快感和降低疼痛。
那麽什麽是中度量的咖啡因攝入呢？美國心髒協會（AHA）的推薦是每天低於400毫克，也就是大約3杯咖啡的量。
過多的咖啡因的攝入確實對身體不好，而且不同人對咖啡因的耐受不同。比如我自己，上午喝一杯咖啡是可以的，有改善工作效率的作用，但是中午以後喝咖啡，我晚上就睡不著覺了。喝兩杯以上的咖啡，明顯增加我的心率有心慌的感覺。
所以對於咖啡我給出的建議是，各人按照自己的實際耐受情況來做，一天三杯咖啡也是安全的。同樣，喝茶也是這個道理。
美國看急診要不要付費？
在美國去看急診的當天是不需要付費的。
大家看過我的科普文章，應該對美國醫療係統和保險係統有了一定的了解。美國醫療費用是第三方付費，就是你的保險公司來支付你的醫療費用。你去急診看病不會因為你不付費不讓你走人。所有檢查治療做完後，醫院向保險公司寄出賬單，保險公司根據之前和你的協議再向你收取一定的費用。
如果是低收入人群而且沒有保險怎麽辦？可以申請政府Medicaid保險來支付醫療費用。
喝酒對身體有沒有害處？
目前的臨床數據顯示，任何量的酒精攝入對身體都有害。
視頻號作者提到他有“賁門出血“的曆史，就是食管和胃連接部的撕裂造成大量出血，不排除和大量飲酒有關，建議戒酒。
最後談到鴛鴦奶茶，在網上查了一下，它的製作是奶茶和咖啡的混合，而且它的咖啡因含量很高，達到500 毫克左右。同意視頻號作者，平時不經常喝咖啡的人，不建議去喝鴛鴦奶茶，這已經是大量咖啡因的攝入量了。
最後的最後來談談冠心病。視頻號作者是懷疑心梗去的醫院，但是其因果混淆了。咖啡因不引起冠心病。在有冠心病的前提下特別是存在不穩定性斑塊，劇烈運動或者情緒緊張或者大量咖啡因的刺激，可以促發斑塊破裂而導致急性心梗。如果視頻號作者對於冠心病有疑慮，建議隨訪醫生，可以做一次冠脈CT照影看看冠狀動脈的情況，對於解除憂慮或者進一步治療有幫助。
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