糖尿病現在越來越常見，我家公公，我的姨媽都得了。糖尿病可以說是三高之首，讓健康的壽命大打折扣。在美國生活，風險更高，全美糖尿病的發病率是10%， 65歲以上的是~29.2%，快3分之一了. 65歲以上的人，還有一半屬於糖尿病前期。中國人還是有很大的優勢的，我們在美華人的糖尿病發病率是5.6%. 最近看到一篇在高危人群中預防糖尿病的文章。難得有一項美國的，有關生活習慣的，隨機分組的試驗，把相關的好幾篇文章都看過，慢慢講來。試驗是國家糖尿病、消化和腎髒疾病研究所（NIDDK）出資的，我們交了那麽多國稅，國稅資助的研究成果一定要看一下，並且受益！
Diabetes Prevention Program (DPP)糖尿病預防試驗將 3000多 名高危（BMI >=24, 亞洲人>=22, 同時：空腹血糖95 至 125 毫克/分升和 75 g 口服葡萄糖負荷後兩小時 140 至 199 mg/dL)，但還沒有正式診斷糖尿病的患者隨機分配到3組：安慰劑、二甲雙胍（metformin, 850 mg，每天兩次）或生活方式改善計劃。生活方式改善的目標是至少減輕 7% 的體重和至少 150 分鍾的每周的體育鍛煉（快走就行，不用累得半死）。參與者的平均年齡為 51 歲，平均體重指數BMI為 34.0（屬於肥胖）。
平均隨訪時間為 2.8 年（和我減脂增肌時間類似, 我減了15%, 保持至今）。安慰劑組、二甲雙胍組和生活方式組的糖尿病發病率分別為每 100 人年 11.0、7.8 和 4.8 例。與安慰劑相比，生活方式幹預將糖尿病發病率降低了 58%，二甲雙胍降低了 31%；生活方式改善明顯比二甲雙胍更有效。在某種程度上，這些改善隻是延緩發病，並不是完全的避免。
行為改善那麽有效，容易做到嗎？在試驗中，6個月的時間裏，有16節1對1的課，由case manager（健康教練）指導飲食、鍛煉和行為改善, 幫助參與者實現這些目標。隨後又有每月一次的小組討論，強化行為改善。沒有額外的減肥藥，代餐，儀器，針灸，中藥等等。依從性如何，減肥效果好嗎？生活方式改善組 50% 的參與者在課程結束時（24 周）實現了減重 7% 或更多的目標，但隻有38% 的參與者在後麵的隨訪的時候（平均2.8年）沒有複胖 ；達到每周至少 150 分鍾身體活動目標的參與者比例（自己記錄）在 24 周時為 74%，隨訪的時候降低到 58%。減肥不容易，保持不反彈更難。但是隻要參與完成就有收益。二甲雙胍也有輕微的減重效果。
作為一個健康，非高風險人，我怎麽看這個數據？我以前曾經接近高危標準，2017年我的空腹血糖89，BMI 23.5. 當時的我一點不孤單。最近我們一個中國醫生群裏的調查發現49%的醫生BMI超過23. 我對生活習慣改善和糖尿病預防的數據了解還在初期（隔行如隔山），但我認為這種大型隨機分組試驗很有說服力。中等強度適量運動，降低卡路裏攝入，適當控製體重（肥胖人群隻需要7%的體重減輕）在我眼裏是預防糖尿病安全有效的辦法。最近這些年，生酮飲食，間歇性斷食非常時髦。2019年NEJM有綜述，把間歇性斷食推到新高。生酮飲食的定義很廣，非常有爭議。這兩個領域都很新，在對代謝病的幹預上還缺乏大型和長期數據。我個人的減脂增肌過程中，決定以學習關注為主，並不采納。我最讚同Mayo clinic diet的宗旨，形成平衡的營養，膳食，運動習慣，不用極端措施-比如素食，斷碳水，間歇斷食等。生酮，間歇性斷食可能短期收效很明顯，但是長期風險不明的事情，我不涉及。為什麽這麽好的數據，我們都不知道，而且我也今天剛發現聯邦醫保(medicare)cover這類預防性措施，包括健康教練。原因就是資本的推動。Dr. Eric Berg和多種生酮友好的零食後麵有巨大的盈利，自然會被推送到你的手機，網頁，商店貨架上。Dr. Berg的很多觀點我也讚同，但他主打的生酮飲食，我持保留態度。用科學眼光來選擇健康生活方式，目的是：安全，有效，持久，這是我的底層邏輯。我尊重和我底層邏輯不同的人的選擇。
ref:
–Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin，2002 NEJM
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa012512
–DPP study
https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/research-areas/diabetes/diabetes-prevention-program-dpp
–https://www.diabetes.org/about-us/statistics/about-diabetes
–Effects of Intermittent Fasting on Health, Aging, and Disease
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1905136
–
https://www.cdc.gov/diabetes/prevention/lcp-details/mdpp.html
–Obesity epidemic and popular diet trends: Mayo Clinic Radio
