三年前我在年檢時發現空腹很高，在這之前很多年空腹100出頭, a1c基本在5.6左右浮動, 但沒有引起重視，自認生活方式相對健康，一直堅持運動，體重也控製的很好，應該不會有大問題。空腹的突然升高讓我警醒，開始意識到要控糖了。家庭醫生給開了指尖血糖儀，當時完全不了解應該怎麽用，什麽時間測，對糖尿病也處於很無知的狀態。這幾年自己慢慢學習了一些關於血糖代謝的知識，也有一些個人體會，簡單整理了一下, 僅供參考。
1. 即使空腹血糖正常、A1c在邊緣值（例如5.6），不一定代表糖代謝完全健康。
仍然可能存在胰島素抵抗或餐後血糖峰值過高。年過50後，即使體型正常，也應該逐漸有控糖意識。堅持運動、BMI較低的人，也可能存在胰島素抵抗。有些偏瘦的人胰島功能儲備反而相對弱一些，因此維持正常BMI，同時保持一定的肌肉量，對長期控糖很重要。三年前我第一次做OGTT, 當時a1c5.6, 但胰島素抵抗很明顯，過去十年我的BMI一直在19.5.
2. A1c 5.7 不一定說明血糖控製就一定比 A1c 5.9 更好。
控糖的核心是在營養均衡的前提下，讓餐後血糖盡量平穩。如果餐後血糖像“過山車”一樣劇烈波動，吃點碳水就炸>200, 然後快速回落到100以下，有時反而可能降低平均血糖，使A1c看起來還可以，但這種大幅波動可能對血管造成更大壓力。吃飯時的進食順序，吃快碳慢碳對餐後糖值影響很大。
3. 關於“糖前期逆轉”也有一些常見誤解。
通過飲食控製和運動把A1c降回正常範圍，並不一定代表糖代謝能力已經恢複。如果想更全麵了解情況，可以通過OGTT、C-peptide和胰島素分泌水平等指標進行評估。我有意識的控製飲食一段時間後，a1c降低了，但c-peptide, insulin level並沒有顯著提高，空口吃精製碳水仍然會炸。
4. 餐後血糖峰值並沒有固定時間。
如果吃的是精製碳水（快碳），峰值可能在30分鍾左右甚至更短時間就出現；如果是慢碳或脂肪較多的食物，峰值可能在2小時甚至3小時才出現。因此隻測餐後1小時或2小時，有時並不能完整反映血糖變化。
5. 餐後運動不能完全抵消碳水攝入過多帶來的血糖升高。
如果碳水攝入適量，餐後運動可以幫助血糖更快下降，停止運動後會有小幅反彈；但如果碳水過多，即使運動時血糖下降，停止運動後仍可能反彈的更高。通過CGM觀察，我餐後經常出現雙峰，如果碳水吃過量，就會一峰更比一峰高。
6. CGM有一定誤差並存在時間滯後。
因為它測量的是皮下組織間液中的葡萄糖，再通過算法推算血糖值。當血糖快速上升或下降時誤差可能更大。CGM更適合觀察血糖變化趨勢，如果需要看即時血糖，指尖血通常更準確。Freestyle和Dexcom我都戴過，過高過低的情況都會有，而且戴的位置，晚上睡覺時是否受到擠壓都會影響數值。
7. 空腹血糖接近邊緣值或超標的人，早晨盡量避免空腹進行劇烈運動。
有時可能導致低血糖，或者刺激肝髒釋放更多葡萄糖，反而使血糖升高。開始控糖前很多年我一直習慣早起空腹跑步，可能使我的空腹血糖越來越糟糕。
8. 空腹血糖受很多因素影響。
包括睡眠質量、晚餐內容、進食時間、晚餐後的運動、身體炎症狀態、測量時間等。像我這種有“黎明現象”的人，早晨空腹血糖波動往往更大，因此不必過於糾結某一次的數值。
9. 腸道健康對血糖代謝也很重要。
飲食中適當增加膳食纖維和含益生菌的食物，對代謝健康可能有幫助。我有段時間胃腸道消化不好， 生活方式沒變，但a1c從5.7漲到6.0。腸胃改善後，血糖明顯好轉一些。
10. 控糖是一件長期的事情，需要找到自己能一直堅持下去的生活方式。
保持平和的心態、規律的生活方式非常重要。如果時時刻刻都過度關注血糖，反而會影響情緒和生活質量。CGM我會過幾個月戴一下，經常戴會給自己造成無形壓力。
