轉貼注： 我了解《Nature wants us to be fat》的作者 Richard Johnson，他曾經來我校做過Medical gand rounds報告，他對尿酸和高血壓的關係有開創性的研究。我印象深刻的是他從進化的角度分析問題，很有說服力。 Johnson是有名的科學家，也是醫生，不是人雲亦雲的人。他的這本書我讀了，很有收獲，故推薦。各位讀過後會了解作者對果糖（水果），鹹鹽，味精，吃多少維生素C，喝多少水，和飲食方式等具體問題的見解。他說的不一定全對，但值得思考。下麵的文章對書的內容介紹得很好。
------ 對《自然讓我們肥胖》的書評 作者：ThoriumCore 美國執業醫師和臨床科學家Richard Johnson最近出了《Nature wants us to be fat》。這本書體現了一個專業科學家的嚴謹，書裏麵的大大小小的觀點， 是有依據的，有來源的。但是這本書的觀點並非在學術共同體達成共識，本書的 作者也沒有在書中指出相反觀點的證據和參考。該書的創作背景當然和作者的科 研經曆有關，此公自八十年代一直在研究糖的代謝，對於該領域最新的進展是了 如指掌。按照他的說法，對於糖的代謝，最近二十年的研究改變了很多以前科學 界對糖的認識。這讓我想起了運動生理學上的“有氧運動”和“無氧運動”，葡 萄糖，糖原以及脂肪的代謝途徑也是到了八十年代才逐漸被人們理解。更早以前， 如果向該領域的資深專家提問長跑和短跑有啥區別，他也隻能用氧債和你解釋。 我們當下處在一場大流行中，這裏指的不是Covid19，新冠流行基本上到了 末期，全球大多數地方目前為止取消了新冠爆發以來的限製和臨時政策。書裏麵 說的流行是肥胖，以及伴隨而來的高血壓，糖尿病，慢性腎病，脂肪肝等等“代 謝綜合征”。這些慢性病的影響的人群非常廣泛，不僅僅是發達國家，發展中國 家也有相當一部分人受到了種種“代謝綜合征”的困擾。人類在現代社會中容易 長胖可以用進化論解釋，我們的基因被“自然選擇”出對抗惡劣環境，善於留存 脂肪的變異。過多堆積脂肪有什麽生存優勢？最主要的是幫助個人度過食物缺乏 的困難時期，比如說饑荒。人類繁衍至今，不可能一帆風順，有很多時候麵臨食 物短缺，這時候適當超重的人，也就是脂肪含量高的人就有生存優勢了。另外脂 肪還可以幫助婦女在孕期給嬰兒提供能量，避免流產。缺水的環境下，脂肪可以 起到儲水的作用，想想看沙漠的駱駝為什麽長個厚厚的脂肪墊。 全書裏麵最重要的概念就是“幸存開關”。隻要人體內的“幸存開關”打開， 人的身體會盡量累積脂肪，減少身體能量輸出。打開的時間長了，體重增加越來 越大，線粒體麵臨的氧化壓力也越大，磨損越來越多，輸出的效率越來越低，血 液中的低密度脂肪酸越來越高，尿酸含量越來越高，形成了惡性循環，最終帶來 高血壓，二型糖尿病等等“代謝綜合征”。“幸存開關”原先是為自然界的惡劣 時期做準備的，比如熊進入冬眠的狀態，對於身體長期的狀態沒有任何承諾。而 現代人的生活環境和原始人的差別巨大，這就導致了這場肥胖以及“代謝綜合征” 的大流行。 作者認為“幸存開關”的打開最重要的觸發因素是果糖，一種特殊的單糖。 西方人的糖攝入量在上個世紀特別是二戰後猛增。果糖在體內的代謝有別於葡萄 糖，葡萄糖可以直接供能給ATP，所以如果是葡萄糖一直供能的情況下，體內有 用的ATP水平可以保持固定。果糖無法讓ATP的代謝產物ADP還原為ATP，相反果糖 通過代謝將ADP轉換為AMP，然後再生成尿酸。所以可以看出，在果糖代謝過程中， 體內有用的ATP水平驟降。體內能量工廠受阻，導致果糖更容易轉換成脂肪，並 且使身體主動增加食物攝入。 不光是果糖可以打開“幸存開關”，高血糖指數的碳水化合物，比如大米飯， 也容易開啟“幸存開關”。東亞人吃的糖相對來說少一些，但是攝入的鹽，味精 多，這些也能開啟“幸存開關”，比如有人喜歡吃海鮮，日本人喜歡醬油，食物 裏麵含有過多的穀氨酸，都容易導致“幸存開關”被開啟。鹽和高血壓的關係， 長時間以來一直被研究。攝入了過多的鹽，所以需要喝更多的水，血管裏麵水多 了，壓力就大了。很不幸，這樣的物理直覺其實是錯誤的。作者的一個合作者做 了這樣一個實驗：讓誌願者喝鹹湯，然後分成兩組，一組喝兩杯水，一組什麽也 不喝。然後發現沒喝水的這組血壓和一些生化指標立即上升，而喝水的這組卻沒 啥變化。這種實驗設計是不是非常簡單？實驗表明鹽的濃度而不是攝入量直接影 響了血壓。作者的解釋是攝入過多的鹽，又沒有補充足夠的水導致身體處於脫水 狀態觸發啟動了“幸存開關”，從而使得身體進入高血壓的狀態。鹽不存在任何 熱量，但是流行病調查表明每天攝入鹽高的人容易肥胖。這很讓人困惑。其實這 裏麵就是“幸存開關”在起作用，身體處於缺水狀態而切換了工作模式。另外鹽 容易促進體內合成果糖，加重了代謝模式的切換產生的效應。 科學家已經注意到攝入過多的糖導致行為上的改變，比如缺乏專注，容易衝 動，草率決定。這個行為上的改變可以從野生動物那裏找到答案。動物會出現覓 食行為應對食物缺乏的艱難時期。它們盡可能累積脂肪，降低代謝水平，同時胃 口大增。 把肥胖，糖尿病等等“代謝綜合征”歸咎於攝入果糖，目前來看，隻有一小 部分科學家這麽肯定。互聯網上有個網紅，Gary Taubes，一直致力於這方麵宣 傳，但他不是專業科學家。如果果糖並不比其它的糖更“壞”，那麽這本書的立 足點就錯了，整本書也就成了一本錯書。 作者指出減肥的難度不在於能否減肥，而是在於維持體重。所以要盡可能減 少果糖的攝入，這也是顯然的，最近二十年的研究發現果糖是肥胖和“代謝綜合 征”的關鍵因素。作者認為時下流行的生酮飲食對一些人群有效可能就在於完全 禁絕了果糖。同時要減少鹽的攝入和鮮味的攝入。還要適當運動，推薦中等強度 的運動一個小時以上，每周三至四次。每次運動時間過短沒法燃燒脂肪，運動強 度過高容易造成乳酸堆積，反而對線粒體造成壓力。長跑訓練有一種訓練方法就 是基於心率的，有公司已經做成標準的算法內置進智能手表中去了。我以前就悶 這些訓練計劃為什麽能僅僅根據年齡，性別很少的參數給出精確的心跳區間。如 果訓練強度的心跳區間有波動，考慮到人體的複雜情況，這幾乎是肯定的，怎麽 能保證訓練計劃最優呢？對於這個問題，作者也發出了同樣的質疑，他的建議是 測乳酸濃度，對於普通人來說不太可行。馬拉鬆訓練有個著名的訓練程序MAF180， 據說一些專業運動員也按此訓練。這套程序最反直覺的地方就是大量的慢跑，壓 低心率。很多人覺得這套程序專門為了遷就低心率使得訓練強度變低得讓人覺得 是在磨時間，不大像能提高成績的樣子。可的確一些人通過MAF180實現了突破。 MAF的發明人Maffetone雖然有博士頭銜，但其實是一個國外“整脊”博士，而且 對於在哪裏獲得博士學位也語焉不詳。結合這本書推薦的鍛煉方法，MAF180推薦 的慢跑也許對提高人體“能量工廠”--線粒體的效率對一些人是有幫助的。當然 你不必逐字逐句遵循他推薦的程序。 能否有一種藥丸，隻要每天或者每周吃一粒，就能讓人起到減肥的效果？ Johnson醫生提到了現在有大藥廠在開發這方麵的藥物，但他沒有在書裏麵對於 這些藥物的前景有過多預測。我估計即使這些藥物開發出來，可能也沒法適應所 有人群。人體利用能量，代謝碳水化合物和脂肪是個非常複雜的過程，而且涉及 幾乎所有的組織器官。如果某一種藥物能夠對這一過程產生顯著影響，由於多樣 性的存在，對於一些人來說，這種藥物很可能會有致死的風險。就像二硝基苯酚， 對於一些人來說，就不存在安全劑量。 Johnson醫生推薦每日服用維生素C，表兒茶素等抗氧化的保健品。他認為這 些抗氧化劑能降低細胞內線粒體的氧化壓力。保持乃至提高細胞能量工廠的效率 是維持體重的關鍵。一般人是否應定期服用維生素C，這方麵的研究不少。綜合 起來並沒有給出確定的推薦意見，不然權威機構應該推薦所有人定期補充維生素 C。現代人不容易完全從食物裏麵獲取足夠維生素C，因為水果成熟時往往全部轉 換為了果糖。考慮到維生素C非常廉價，在我看來每日服用維生素C是值得的。可 能不會有高質量的研究，比如多中心，雙盲對照，或者大規模的人群長時間服用， 證明維生素C能夠保護甚至提高線粒體的效率。從機製上來說，維生素C有益健康， 特別是在目前“超重”的疫情期間比很多公共衛生機構推薦的戴棉紗口罩，勤洗 手能防範新冠病毒傳染可能有效的的證據要強很多。這樣的灰色領域正是保健品 的價值所在。在能夠預見的將來，不怎麽明確的領域很多還會繼續存在。人們總 是不那麽確定一種化合物或者某些食品的提取物能夠對健康有確定性的幫助。一 個自由理性的社會不應該一刀切完全否定它們的功效，當然也不應該一股腦接受 它們有功效的說法。根據證據的強弱，讓理性的人自由選擇服用膳食補充劑。如 果隨著科學研究的深入，一些證據變得強了，那這些營養品使用的人就會增加， 從而研究也能發揮現實的作用。不幸的是，即使是在發達國家，保健品都是一個 市場營銷驅動的產品，監管機構總是不停打壓那些進行虛假宣傳，欺騙消費者的 廠家。保健品也需要有一份證據說一份話。消費者也要避免盲目跟風，把品牌的 誠信放在選擇因素的首位。 最後看到文末致謝，居然有Joseph Mercola，這位新冠疫情期間反疫苗的名 人，被認為是最有影響力的新冠假消息散播者。如果在書的開頭看到致謝 Dr.Mercola，我可能甚至不會讀下去。作者致謝整脊醫生Mercola，對我來說， 是嚴重損害自身信譽的行為。本書的前麵還推薦過《Drop Acid》,那本書的作者 是David Perlmutter，曾經寫了一本著名的偽科學著作《穀物大腦》，方舟子專 門寫過一篇文章《《穀物大腦》的真相》批判過這本書。如果我去看《Drop Acid》，我可能抱著極大的懷疑態度。
