請教：60+男性，硬膜下血腫。國內有文獻介紹用Atorvastatin保守治療硬膜下血腫，詳情見內

摔倒受傷已快三個月，CT, MRI都顯示亞急性硬膜下血腫。事發第一天就頭痛發燒，後來就早上起來後頭痛，慢慢症狀會減輕。現在開始有出現雙腿無力，感覺血腫增多了。已約下周再做CT

目前美國醫生就建議觀察，如果更嚴重的話就隻有鑽孔引流了。因為手術風險大，想是否先保守治療。中國有一些介紹用Atorvastatin治療。但又擔心適得其反，因為美國醫生不知道這種保守治療方法，我們想自己先吃藥試試。

有懂得請QQH, 私下聊

謝謝所有的建議

 

 

所有跟帖： 

• Burr hole手術，這個手術本身危險不大。三個月的保守治療了，症狀反而加重，應該繼續看醫生。相信你已經停掉所有的抗凝劑（包括 -老道- ♂ (35 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:27:26

• 謝謝！因為兩邊都有血腫，網上查了一下，好像毎邊都需要鑽兩孔，很擔心感染或複發 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:32:45

• 是這個意思，具體要看情況。大的血腫有可能需要開顱，做個骨瓣，以後再放回去。感染出血的危險永遠存在，但不大。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:43:27

• 保守治療還沒開始試呢，因為美國醫生不會用這種方法，這三個月什麽都沒做隻是觀察，也沒用抗凝藥 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:35:05

• 在我們的概念裏，觀察隨訪也是保守治療的一種。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:37:10

• 醫生就建議家屬注意病患有無症狀變化或加重，有的話要及時就醫現兩腿無力擔心是否還在出血 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:41:24

• 這是可能之一。再做CT，比較一下interval change 吧。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:46:43

• 已約下周再做CT, 患者很害怕鑽孔引流更不要說開顱手術了 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:51:07

• 這個手術本身不複雜，不應該涉及大腦組織。這是利弊平衡的決定，如症狀繼續加重，病人可能沒有太多的選擇。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 08:55:13

• 感謝老道，請幫忙看看在 11/27 做的MRI報告 -xiyang2021- ♀ (1224 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:01:19

• 有以前的腦CT的報告嗎？以前的CT是不是在受傷前做的？如果是，那當時為什麽做腦CT ？這個MRI說血腫是新的，也有可能那個CT -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:08:42

• 也有可能那個CT是受傷後的第一個CT，當時沒有顯示血腫 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:15:02

• 請看這個CT報告是10/5, 受傷後一星期做的。感覺患者現在除了兩腿無力，偶爾頭痛，反應記憶也遲鈍了一些 -xiyang2021- ♀ (688 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:17:33

• 上次的CT就有雙側硬膜下血腫，MRI報告上的"new"應該是個Typo。六周時間裏左側血腫從9毫米增大到13毫米，右側從7毫米增 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:24:27

• 增大到13毫米，右側從7毫米增大到12毫米。兩個血腫都不是很大，其他的兩個CT/MRI都未見明顯異常。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:26:43

• 這句不是很理解, 很嚴重嗎? Small portions of the hematomas extend along the -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:33:29

• MRI中的類似描述應該都是描述兩個血腫的解剖學位置。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:47:44

• 我們以為第一次CT可能隻是腦脊液，第二次MRI顯示有出血，這個出血是後來出現的。所兩邊的長度厚度都增大了 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:29:13

• 醫生怎麽說？一般講硬膜下不應該有腦脊液cyst，再有血腫在CT下的density要明顯高於腦脊液（和水一樣的）， -老道- ♂ (41 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:39:50

• 報告裏沒提到血濃度，醫生看片子也沒說到濃度，我們即使看了片子也不懂 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:44:44

• 簡單地講：血腫和腦脊液在CT的影像上是明顯不一樣的，放射科醫生不會搞錯。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:51:34

• 非常感謝老道的耐心解釋，患者覺得兩腿無力是不是因為那句話, Small portions of the hematomas ex -xiyang2021- ♀ (85 bytes) () 12/11/2021 postreply 09:53:37

• Anterior falx是大腦鐮，意思是小部分的血腫沿前部大腦鐮的硬膜下間隙發展。理論上講：血腫壓迫右側大腦皮質可以引起左側下 -老道- ♂ (485 bytes) () 12/11/2021 postreply 10:09:53

• 謝謝老道，感覺在美國找醫生太難了。我們找的是本地腦神經外科專家 -xiyang2021- ♀ (197 bytes) () 12/11/2021 postreply 10:33:18

• 這個病人還有其他疾病的曆史沒有？比如高血壓，血壓如果太高的話可以導致顱內血腫的持續出血。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 10:42:25

• 患者一直都是低血壓，隻有50-60/80-90。膽固醇和血脂血糖都在正常範圍。 隻是血小板偏低 -xiyang2021- ♀ (95 bytes) () 12/11/2021 postreply 10:55:39

• 血小板有多低？以前有容易出血的現象沒有？ -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 11:22:55

• 看了一下今年的血檢，血小板129，正常範圍是140-400，偏低但沒有 -xiyang2021- ♀ (74 bytes) () 12/11/2021 postreply 11:42:22

• 血小板129K可以是正常範圍。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 11:46:53

• 謝謝，現在不知道怎麽辦好。是繼續觀察還是吃Atorvastatin試試，能否幫助 -xiyang2021- ♀ (266 bytes) () 12/11/2021 postreply 12:04:59

• 這個藥是不是能加快血腫吸收，我不知道。顱內血腫經過一定時間都會變成血塊的，然後慢慢吸收。如果病情突然加重，就要去急症室。 -老道- ♂ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 12:27:50

• 是。感覺有些聽天由命 -xiyang2021- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 12:41:59

• 三七 -登山- ♀ (0 bytes) () 12/11/2021 postreply 19:18:37