長新冠後遺症：心悸

長新冠後遺症：心悸

隨著新冠感染高峰期過去，感染者逐步康複，但仍然有一些人發現在新冠感染康複後，心跳變快，心悸，稍微動一下心率就會飆升。無論是否患有基礎疾病，明明自己新冠感染的如發熱、咳嗽等急性症狀都消失了，但時不時還會感到“病殃殃”的。稍微運動一下或爬幾層樓梯，就心跳加快、心髒“偷停”，上不來氣，渾身乏力，甚至休息或睡覺時也不由自主感到心慌、胸悶，脈搏跳得不規律。這種現象在醫學上被稱為“心動過速”，也是一種常見的“新冠後症狀”（PCS，The potential COVID-19 symptoms）。

The potential COVID-19 long-term effects, including heart palpitations, fatigue, shortness of breath, brain fog, chest pain, headache, and other symptoms.

潛在的 COVID-19 長期影響，包括心悸、疲勞、呼吸急促、腦霧、胸痛、頭痛和其他症狀。

中醫如何解釋？

中醫學心悸（heart palpitations）：既是症狀，又是病名

心悸，是主觀上對心髒跳動的一種不適感。心悸的基本證候特點是發作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發性，或持續時間較長，或一日數次發作，或數日一次發作，常兼見胸悶氣短，神疲乏力，頭暈喘促等症狀。中醫認為，該病多因體虛勞倦、情誌內傷、感受外邪、藥物中毒以致氣血陰陽虧虛，心失所養導致。

祖國醫學認為，心悸的病機有虛、實兩麵：虛者為氣血陰陽虧損、心神失養；實者多由外邪（包括疫毒）入侵，痰濁阻滯或痰火擾心，瘀血阻脈及水飲淩心所致。《黃帝內經》記載：“正氣存內，邪不可幹”“邪之所湊，其氣必虛。”新冠感染“陽康”後，機體往往“餘邪未盡、灰中有火”“正氣未複”。

餘邪未盡，是指體內仍殘留濕熱、痰濕、疫毒等擾亂心神或蒙蔽心竅；正氣未複，是指疾病初愈，體內陰陽仍然失衡，心氣不足、心陽未複，容易再次受到外邪的侵襲。氣虛也可以導致血瘀。此外，新冠感染導致的血液高凝狀態、微小血栓病理改變，也類似中醫的熱蘊血瘀、痰阻血瘀、氣虛血瘀之病機。

西醫如何解釋？

近期全球發表的多篇研究論文都揭示了新冠感染後對於心髒的長期影響。專家提醒稱，在醫學上沒有對“陽康”的明確定義，評估新冠感染後是否康複或能否恢複運動，不僅要看新冠症狀是否消失，而且也要對心血管係統等症狀進行評估。

“心動過速”是常見後遺症

有臨床研究顯示，新冠對於心髒的影響可能是持續性的。今年1月7日在《自然》雜誌上發表的題為“新冠後症狀中的竇性心動過速”研究得出結論，竇性心動過速（IST）在新冠後患者中很普遍，這種疾病至少可以部分解釋在患者感染新冠後觀察到的心悸、疲勞和運動能力受損等普遍症狀。

按照常規標準，“竇性心動過速”被定義為在沒有任何急性生理需求或其他會產生竇性心動過速的情況下，靜息時有症狀的竇性心律率為≥100bpm，24小時平均心率高於90次/分鍾。

上述研究援引就診數據稱，大約有25%至50%的患者反饋在感染新冠後3個月甚至更長時間，仍然存在心跳快或心悸的現象；有約9%的新冠患者在感染6個月後還出現心悸。

另據1月13日美國心髒病學家托普爾（Eric Topol）等人在《Nature Reviews Microbiology》雜誌上發表的一篇“長期新冠：主要發現，機製和建議”研究，新冠感染對於心髒的長期影響主要為心髒損傷、心肌炎以及心動過速綜合征，主要表現症狀為胸痛和心悸。

上述研究援引數據稱，體位性心動過速綜合征（POTS）在有長期症狀的新冠感染者中非常普遍，一項隊列研究顯示，POTS存在於67%的長期新冠患者中。這是一種自主神經係統疾病，常由病毒引起。

在今年1月中旬中國醫師協會心血管內科醫師分會發布的一份《新冠病毒感染與心血管疾病診療中國專家共識（2023）》（下稱“專家共識”）中，將新冠病毒感染後存在的一係列症狀稱為新冠病毒感染後遺症（PASC），這種症狀通常持續4-12周或更長時間。

“專家共識”的通信作者、中國科學院院士、複旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波教授對第一財經記者表示：“一些人在新冠症狀消失後，就認為自己'陽康'了，但實際上，真正的'陽康'如何去定義，我們在醫學上並沒有一個明確的標準，新冠感染後我們發現有人出現心血管症狀，比如心悸、胸痛，甚至引起了暴發性心肌炎，因此新冠患者康複後的診療以及如何恢複運動都應該引起重視。”

新冠後心髒病發作可能性更大嗎？

根據“專家共識”，新冠病毒感染後遺症可能初始表現各異，對心血管係統的症狀包括心慌、心悸、胸痛、活動後呼吸困難和運動耐量下降。感染新冠導致心血管係統後遺症的機製包括炎症、免疫激活、病毒的持續存在、潛伏病毒的觸發、內皮功能障礙、運動和代謝損傷，以及病毒感染後的心髒適應能力嚴重下降等。

“專家共識”建議，患者在恢複期一旦出現心慌、胸悶、胸痛和活動後呼吸困難等症狀，社區醫生、急診醫生和全科醫生可根據推薦的臨床評估路徑，開展基本實驗室檢查，若患者症狀持續不緩解或加重、心髒檢查結果異常、已知心血管疾病較前惡化，或新冠病毒感染期間有明確的心髒並發症，應及時邀請心血管專科會診並進行專科檢查。

另據去年美國退伍軍人事務部發表的一項大型健康記錄數據庫針對超過15萬新冠感染者的數據分析，感染新冠病毒後康複的人，在一年內出現心血管疾病（包括心髒病和中風）的風險會大幅增加，中風風險增加52%，心力衰竭風險增加72%；即使是65歲以下，沒有肥胖、吸煙、糖尿病等心血管疾病危險因素的人，感染新冠後出現心血管疾病的風險也會顯著升高。

感染新冠之後心髒病發作的可能性會變得更大嗎？對此，美國約翰斯霍普金斯醫學院（Johns Hopkins Medecine）在一篇關於新冠後心髒問題的文章中寫道：“心髒病發作可能是由心髒壓力增加引起的，例如心跳加快、血氧水平低或貧血，血液測試表明，在感染新冠期間，有些人血液中的肌鈣蛋白水平升高，同時伴有心電圖變化和胸痛。肌鈣蛋白水平升高是心髒組織受損的跡象，但這種現象在新冠之後不太常見。”

不過上述文章提醒稱，即便是在新冠康複患者中，心髒成像結果仍顯示出心肌的微小變化。“一些針對感染新冠後恢複的運動員研究顯示，心肌上出現了一些疤痕，但這些微小變化會持續多久，以及它們如何影響心髒健康目前尚不清楚。專家們正在製定運動員在重返比賽前如何進行心髒檢測的建議。”文章寫道。

心髒組織的暫時性或持久性損傷可能由多種因素造成：如缺氧、心肌炎、血管發炎以及應激性心肌病。其中，應激性心肌病是由於受到病毒攻擊時，身體會釋放大量稱為兒茶酚胺的化學物質，使心髒暫時昏迷，在感染緩解的時候，應激源會被切斷，心髒就會恢複。

約翰斯霍普金斯專家建議，任何從新冠恢複過來的人都應該期待一個漸進的恢複過程，而不應該期待快速恢複到正常活動水平。

針對新冠病毒感染引起的心血管係統症狀患者如何恢複運動，中國“專家共識”建議，對非運動員的普通新冠感染者而言，在恢複體育鍛煉之前，應進行風險分層：對有持續症狀或有嚴重症狀/有心髒受累病史的患者需要進一步臨床評估，進行心髒三聯檢查，若正常可在症狀完全消失14天後逐步階梯式恢複運動；對於其他輕症患者而言，建議在症狀消失至少7天後才能恢複運動。

現代醫學方法

根據現代醫學認識，新冠“陽康”後心悸有如下常見病因：

1、感染新冠病毒引起發熱導致心悸胸悶。人體體溫每升高1℃，心率增加8-10次/分。這種情況下，如心髒代償較差，或心髒儲備能力較弱就容易出現心律失常、心悸等。

2、感染新冠病毒刺激交感神經興奮導致心悸。感染病毒後，可能引起交感神經興奮，從而導致心跳加快。有些患者表現為活動後心悸。

3、感染新冠病毒引發局灶性心肌損傷、心肌炎等，發生心律失常如房性早搏、室性早搏、心房纖顫等，部分人群表現為房室傳導阻滯。

4、血管內皮細胞受損與微血栓形成。SARS-CoV-2可直接損害血管內皮細胞，當冠脈內皮出現損傷時，膠原和組織因子暴露於流動的血液，從而觸發血小板的聚集、活化與纖維蛋白的形成。

此外，促炎細胞因子的釋放，正常凝血途徑的破壞和缺氧可能導致延長的高炎症和高凝狀態的發展，促進微血栓形成。這些微血栓導致冠脈微循環障礙，但是未必引起心肌標記物、心肌酶學指標異常。嚴重時，也可以誘發心肌梗死。

5、藥物使用。如止咳藥中的咖啡因，平喘藥中的氨茶堿等藥物，會引起心率加快。

6、緊張焦慮。部分患者在網上看了一些報道之後，感覺自己也會如此，造成緊張、焦慮，引起心慌。

心悸需要注意什麽？

心悸是一種主觀症狀。為了清晰地向醫生表達自身症狀，在平常發作時記錄下述要點：

1、發作特點：誘因、持續時長、頻率、病程。例如，是休息狀態心悸，還是活動後心悸？

2、合並表現：發作時是否伴有心前區疼痛、發熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關症狀；

3、基礎情況：有無基礎性心髒病（心律失常、心力衰竭、心髒瓣膜病等）、內分泌疾病（如甲亢或甲減）、貧血性疾病、神經症等病史；

4、生活習慣：是否嗜好濃茶、咖啡、煙酒，有無精神刺激史等；

營養療法

功效營養素：輔酶Q10、omega-3、鉀、鈣鎂、NMN、NAC、番茄紅素、葉酸、VB、接骨木等等。

心悸的中醫調養

1、及時就醫

及時去醫院看心血管專科，作必要的檢查，由醫生根據病證結合，進行辨證論治。

例如，心電圖提示竇性心動過速，可以服用穩心顆粒、或參鬆養心膠囊。也可以在醫生指導下，適當服用美托洛爾等減慢心率藥物，緩解症狀，症狀緩解後必須緩慢撤減，不能驟然停藥。

2、作息規律

春節和元宵節過後，很多人重回工作崗位或上學，常常導致作息不規律，引起交感興奮，心率加快。

盡量保證夜間充足睡眠（成人需6-7小時），讓心髒及時得到休息。有條件者，盡量保證中午1小時左右的午睡。盡量避免熬夜，切勿睡懶覺，打亂自己的睡眠規律。

失眠者，可以服用七葉神安片、甜夢口服液、酸棗安神膏（廣中醫一附院院內製劑）、珍珠末（睡前衝服）等。

3、飲食有節

合理飲食，勿飲濃茶、咖啡，戒煙戒酒，多吃新鮮水果、蔬菜，適當增加蛋白質攝入，保證充足營養。如出現陽康後腹瀉、大量出汗等情況，多飲溫水，酌加口服補液鹽。

4、怡養心情

避免“黃金周”節後焦慮、陽康後焦慮。可以聽些輕音樂，緩解緊張焦慮情緒。根據個體情況，參加力所能及的工作和社交活動，移情易性。

心情焦慮者，可以服用舒肝解鬱膠囊、逍遙丸、開心解鬱片（廣中醫一附院院內製劑）、溫膽片（廣中醫一附院院內製劑）。

5、適當運動

陽康後，逐步增加運動量，避免過早劇烈運動，也不能休息懈怠太久。若有心慌不適的情況，盡量避免中高強度的體育活動。建議在醫生指導下，製定運動處方。建議每天做一套鄧老八段錦。

6、藥膳調理

在醫生診查後，已排除心髒存在器質性病變，出現活動後心悸、短氣、乏力，多為心氣虛、氣陰兩虛、或心絡瘀阻。可以考慮藥膳調理。

①心悸，舌質淡者，紅參10克、麥冬10克、大棗15克，生薑片2片，瘦肉100克（剁碎），燉服，燉好才加鹽調味，飲湯食渣。

②心悸，舌質紅，少苔者，西洋參10克、玉竹20克，百合20克，生薑片2片，瘦肉100克（剁碎），燉服，燉好才加鹽調味，飲湯食渣。

③心悸而胸悶，時痛，舌質暗瘀，紅參10克、田七片10克、大棗15克，生薑片2片，燉服，也可以服用血府逐瘀丸，6克，每日2次。

④心悸，情誌不舒，失眠，棗仁30克、夜交藤30克、合歡花10克、合歡皮10克、生甘草5克，水煎服。

心髒的健康管理

1、不要熬夜

晚上睡覺，是身體修複精氣神的專用時間。如果熬夜，身體在活動消耗，那麽陰血恢複就不足。

心主血脈，更需要足夠的血來供應全身。熬夜時，供血大多是不足的，便會出現心律失常。長期熬夜的人，還有心肌缺血甚至猝死的風險。

如果不得不熬夜，那麽在日常飲食中多吃桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳等。

2、學會緩解壓力

當人受到情緒、壓力刺激時，心髒的節律跳動會受到影響。中醫講，思則氣結。在處於焦慮、緊張、高壓環境下，氣機無法得到舒展，肝脾失調，易致瘀血痰火。瘀血痹阻血脈，會導致心肌梗塞，痰火擾亂心神，會導致心律失常。

日常可以尋找自己喜歡的愛好，如養寵物、繪畫、種花等，以移情養性。如果肝氣不舒，出現胸悶心慌，可以用佛手花2g+陳皮3g泡水喝。過於緊張焦慮，也可以嚐試舒緩的運動，比如站樁、八段錦、瑜伽。

這裏要注意，不要過度劇烈運動。因為劇烈運動會迫使心髒加倍工作，導致心率過快，心肌缺氧，誘發心肌梗死。

3、避免吃撐、喝水過多

暴飲暴食，對心髒也會有不良影響。當飯吃得多，本身就會導致胃腸不適，同時心髒冠脈血流減少，心髒負擔加重。

當水喝得多，水液進入血管，導致血容量增加，心髒泵血壓力變大，也消耗心氣。

從中醫思路看，飲食入胃，由脾陽運化，繼而散精，歸於五髒六腑。暴飲暴食傷損脾胃，導致脾胃樞紐受損，氣機升降出入停滯，氣血生化不足，進而影響心髒功能。脾氣若受損，心氣亦受損。

所以日常飲食七分飽，減少心血管負擔，尤其建議心髒不適人群少食多餐。

4、天氣變化，氣溫過低

冬季是心血管疾病的高發期，因為冬季主寒，寒性凝滯，使血行更緩慢，寒性收引，使血管更攣縮。

尤其是寒性傷陽，當心陽失養，推動力量更差，血管更容易堵塞。如果心陽不足，有一些怕冷手腳涼、心悸胸悶感遇冷加重、舌苔厚膩的症狀，除了平時多保暖，可以艾灸內關穴，來溫養心陽。

內關穴既可以調整心率過速，也可以調整心率過緩，這是內關穴的雙向調節作用。艾灸內關穴還能緩解心前區的憋悶疼痛等不適。

5、外感

新冠流行季，病毒進入呼吸道，引起呼吸道炎症，如果炎症穿透了呼吸道的保護，進入血液，並隨著血液流到心髒裏麵去，就會給心髒帶來損害，引發如心肌炎。中醫也普遍認為，外感之邪是心肌炎發病的誘因之一。

目前，陽後出現心悸症狀，與此有很大關係，大家切勿掉以輕心。如出現胸痛、胸悶、氣短、極度疲憊、心跳過快或過慢等症狀，一定要到醫院檢測心電圖以及血常規，甚至必要時檢測心肌酶譜和肌鈣蛋白。