肢體癱瘓的分類與治療建議

 

肢體癱瘓（limb paralysis）是隨意運動功能的減低或喪失，是神經係統常見的症狀，肢體癱瘓是上、下運動神經元、錐體束及周圍神經病變所致。

肢體肌力的減退或喪失稱癱瘓。根據癱瘓的性質可分四大類，即上運動神經元性、下運動神經元性、神經肌肉傳遞障礙性和肌源性。根據障礙程度分類：①輕度，幾乎沒有行動受限；②中度，有中等程度的行動限製；③中度，有重度程度的行動限製；④極重度。完全不能行動。

按癱瘓時的分布形式可分為單癱、偏癱、截癱、四肢癱和交叉性癱等。

單癱 monoplegia：
指單一肢體癱瘓，多見於運動區皮質的病變，偶可見於皮質下或僅影響支配單一肢體的運動神經病變。此型少見，有些單肢癱若經仔細觀察檢查，能發現同側的另一肢體也同時受累。

偏癱 hemiplegia：
同側上、下肢癱。多為上運動神經元病變所致從皮質運動區以下至頸以上一側錐體束損害均出現偏癱。在延髓交叉以上一側病變，對側肢體出現偏癱，高位頸髓病變，偏癱位於同側。通常上肢的情況重於下肢的情況，幾乎所有病例均屬於痙攣型。

截癱 Paraplegic：
見於高位頸髓和腦幹病變，也可見於雙側內囊及周圍神經病變。

四肢癱 quadriplegia：
運動障礙往往不對稱地累及兩側肢體形成四肢癱。一般來說，兩側上肢的情況重於下肢的情況。幾乎所有的手足徐動型病兒均為四肢癱，部分痙攣型也屬四肢癱。

交叉性癱 crossed palsy：
病變側下運動神經元性顱神經癱，病變對側上運動神經元性偏癱，見於腦幹病變。

雙側癱 Bilateral paralysis：
運動障礙不對稱地累及兩側肢體可導致雙側癱，但下肢的情況重於上肢情況。

重複偏癱 repetitive hemiplegia：

為四肢癱的一種特殊類型，指一側上，下肢障礙重於一側上，下肢。

雙重癱 double paralysis：
是四肢癱的一種特殊類型，指雙側上肢障礙重於雙下肢體的癱瘓，這種常見於手足徐動型腦癱。

什麽是軟癱？什麽是硬癱？兩者有什麽區別？

中樞性癱瘓 central paralysis：

又稱上運動神經元性癱瘓，或稱痙攣性癱瘓 spastic paralysis、硬癱 Hard paralysis。是由於大腦皮層運動區錐體細胞及其發生的下行纖維——錐體束受損所產生。由於上運動神經元受損，失去了對下運動神經元的抑製調控作用，使脊髓的反射功能“釋放”，產生隨意運動減弱或消失，臨床上主要表現肌張力增高，腱反射亢進，出現病理反射，但無肌肉萎縮，呈痙攣性癱瘓。

周圍性癱瘓 peripheral paralysis：

又稱下運動神經元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓 flaccid paralysis、軟癱 flaccid paralysis。是因脊髓前角細胞及腦於運動神經核，及其發生的纖維—脊髓前根、脊神經、顱神經受損害產生的癱瘓。由於下運動神經元受損，使其所支配的肌肉得不到應有的衝動興奮，所以，在臨床上表現出肌張力降低，腱反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。

治療

不幸的是，脊髓損傷無法逆轉。但研究人員仍在不斷研究新的治療方法，包括使用假體和藥物，以期促進神經細胞再生或改善脊髓損傷後殘留的神經功能。

同時，脊髓損傷治療的重點是防止進一步的損傷，幫助脊髓損傷患者重新過上積極、高效的生活。

急救措施

急救對盡可能降低頭頸部創傷的損害至關重要。因此通常是在事故現場開始治療脊髓損傷。

急救人員通常會盡可能既輕柔又快速地用一個硬質護頸圈和硬質承載板固定脊柱，然後將傷者轉運至醫院。

治療的早期（急性）階段

在急診室，醫生的工作重點是：

維持您的呼吸能力
防止休克
固定頸部以防止進一步的脊髓損傷
避免可能的並發症，如大便或尿瀦留、呼吸或心血管不暢、四肢深靜脈血凝塊形成

如果有脊髓損傷，您通常會被送入重症監護室進行治療。您可能會被轉診到一個區域性脊柱損傷中心，由神經外科醫生、骨科醫生、脊髓醫學專家、心理醫生、護士、治療師和脊髓損傷專業相關的社工組成的團隊進行治療。

藥物。經手臂靜脈（IV）注射甲潑尼龍（Solu-Medrol）曾被用於治療急性脊髓損傷。但最近的研究表明，使用這種藥物的潛在副作用（如血凝塊和感染性肺炎）已超過其益處。

因而不再推薦將甲潑尼龍用於常規治療脊髓損傷。

固定。您可能需要牽引療法來穩定或對齊脊柱。可選方案包括軟頸圈和各種支具。
外科手術。壓迫脊柱的骨碎片、異物、椎間盤突出或骨折的椎體通常需要外科手術取出。可能還需要通過手術來穩定脊柱，以防止疼痛或畸形。
實驗性治療。科學家們正尋找阻止細胞死亡、控製炎症和促進神經再生的方法。例如，將患者體溫顯著降低（處於失溫狀態）24 至 48 小時，可能有助於預防破壞性炎症。但還需要對此展開更多研究。

持續護理

在初始損傷或病情穩定後，醫生將轉為關注預防可能出現的繼發性問題，如體能失調、肌肉攣縮、壓力性潰瘍、腸道和膀胱問題、呼吸道感染和血栓。

住院時長視具體病情和麵臨的醫療問題而定。一旦您的身體狀況良好，可以參加治療，您就可以轉到康複機構。

康複治療

在康複的早期階段，康複團隊成員便會開始與您協作。您的醫療團隊可能包括理療師、職業治療師、康複護士、康複心理學家、社工、營養師、文體治療師以及專攻物理醫學（理療醫師）或脊髓損傷的醫生。

在康複的最初階段，治療師通常強調保持和加強肌肉功能、重新發展精細運動技能和學習適應日常任務的方法。

您將接受有關脊髓損傷影響以及如何預防並發症的教育，並獲得有關重建生活、提高生活質量和獨立性的建議。

您將學習許多新技能，並使用可以幫助您盡可能獨立生活的設備和技術。醫生會鼓勵您重拾自己的愛好，參加社交和健身活動，重返學校或工作場所。

藥物

藥物可以用於控製脊髓損傷產生的一些影響。這些藥物包括控製疼痛和肌肉痙攣的藥物，以及可以改善膀胱控製、腸道控製和性功能的藥物。

新型技術

創新性的醫療器械可以幫助脊髓損傷患者更加獨立和更易移動。其中包括：

現代輪椅。改進後更輕量的輪椅能使脊髓損傷患者的行動更靈活、更舒適。有些人需要電動輪椅。一些輪椅甚至可以爬樓梯，在崎嶇不平的地麵上行駛，以及將使用者升高，從而無需幫助就能用手夠到高處。

計算機適配。對於手部功能受限的人來說，電腦操作起來很困難。計算機適配可以是簡單的鍵盤保護套，也可以是語音識別之類的複雜操作。

日常生活中的電子輔助工具。基本上，在日常生活中，任何用電設備都可以通過電子輔助裝置來控製。這些設備可以通過開關或聲控和電腦遙控來開啟或關閉。

電刺激裝置。這些精密設備通常被稱為功能性電刺激係統，使用電刺激器來控製手臂和腿部肌肉，使脊髓損傷患者能夠站立、行走、拿取和抓握。

預後和恢複

醫生可能無法立即告訴您預後。是否能恢複通常與損傷的嚴重程度和水平有關。最快的恢複速度往往出現在頭六個月，但有些人可能需要 1 到 2 年才能看到些許改善。