急救科普：ABCDE的原則與方法詳解

ABCDE的原則與方法詳解

ABCDE，是Airway Breathing Circulation Disability Exposure的縮寫。創傷患者管理的優先順序，即prioritization of management of trauma patients。

氣道、呼吸、循環、殘疾、暴露 （ABCDE）法適用於所有臨床緊急情況，以便立即評估和治療。該方法已被急診醫學專家廣泛接受，並可能通過幫助醫療保健專業人員關注最危及生命的臨床問題來改善結果。在緊急情況下，所有治療團隊成員的高質量 ABCDE 技能可以節省寶貴的時間並提高團隊績效。因此需要傳播與 ABCDE 方法相關的知識和技能。本文提供了 ABCDE 方法的實用“操作方法”描述。

ABCDE 原則

使用 ABCDE 方法，初始評估和治療是同時連續進行的。即使有明顯的危急情況，原因也可能難以捉摸；在這種情況下，必須在獲得明確診斷之前進行挽救生命的治療。早期識別和有效的初始治療可防止惡化並為做出明確診斷爭取時間。然後可以進行因果集中治療。

助記符“ABCDE”代表氣道、呼吸、循環、殘疾和暴露。首先，評估和治療危及生命的氣道問題；其次，評估和治療危及生命的呼吸問題；等等。使用這種結構化的方法，目的是快速識別威脅生命的問題並進行治療以糾正這些問題。

通常，需要緊急醫療服務、專家或醫院反應小組（例如，醫療急救小組或心髒驟停小組）的協助。 ABCDE 方法有助於快速識別對援助的需求。響應者應盡快尋求幫助，並利用所有在場人員的資源，以加快評估和治療的速度。改進的結果通常基於團隊的努力。

完成初始 ABCDE 評估後，應重複評估直至患者穩定。必須記住，幹預的效果可能需要幾分鍾才能顯現出來。如有惡化，應進行重新評估。

ABCDE 方法的總結點

氣道、呼吸、循環、殘疾、暴露，適用於所有患者的通用原則。當懷疑或明顯有重大疾病或傷害時適用，持續同時進行評估和治療，立即治療危及生命的跡象，挽救生命的治療不需要明確的診斷，定期重新評估，如有任何惡化跡象。

分述

A – Airway：是氣道專利嗎？

如果患者以正常的聲音做出反應，則氣道是通暢的。氣道阻塞可以是部分的或完全的。氣道部分阻塞的跡象包括聲音改變、呼吸嘈雜（例如喘鳴）和呼吸費力增加。對於完全阻塞的氣道，盡管付出了很大的努力，但沒有呼吸（即矛盾呼吸，或“蹺蹺板”征）。意識水平降低是部分或完全氣道阻塞的常見原因。在無意識狀態下部分氣道阻塞的常見跡象是打鼾。

未經治療的氣道阻塞可迅速導致心髒驟停。所有醫療保健專業人員，無論環境如何，都可以按照所述評估氣道，並使用頭部傾斜和下巴抬起動作來打開氣道。建議使用適當的設備抽吸氣道以清除阻塞物，例如血液或嘔吐物。如果可能，應清除引起氣道阻塞的異物。在氣道完全阻塞的情況下，應根據現行指南進行治療。簡而言之，對有意識的患者進行五次背部打擊和五次腹部衝擊，直到阻塞解除。如果受害者失去知覺，請根據指南尋求幫助並開始心肺複蘇術。

重點：頭部傾斜和下巴抬起打開氣道。重要的是，應盡快為所有危重患者提供高流量氧氣。

B – 呼吸：呼吸是否足夠？

在所有情況下，都可以確定呼吸頻率、檢查胸壁運動的對稱性和輔助呼吸肌的使用情況，以及敲擊胸部是否有單側濁音或共振。可以識別發紺、頸靜脈擴張和氣管偏側。如果有聽診器，應進行肺部聽診，如果可能，應使用脈搏血氧儀。

張力性氣胸必須立即通過在第二肋間穿過鎖骨中線處插入套管（針胸腔穿刺術）來緩解。支氣管痙攣應通過吸入治療。

如果呼吸不充分，必須通過使用或不使用屏障裝置進行人工呼吸來進行輔助通氣。受過培訓的人員應使用袋式麵罩（如果有）。

C – 循環：循環是否足夠？

可以在任何環境下評估毛細管再填充時間和脈率。皮膚檢查為循環問題提供線索。顏色變化、出汗和意識水平下降是灌注減少的跡象。如果有聽診器，應進行心髒聽診。心電圖監測和血壓測量也應盡快進行。低血壓是一個重要的不良臨床症狀。通過將患者置於仰臥位並抬高患者的雙腿，可以減輕血容量不足的影響。應盡快建立靜脈通路並輸注生理鹽水。

D – 殘疾：意識水平如何？

意識水平可以使用 AVPU 方法快速評估，其中患者被分級為警覺 (A)、聲音反應 (V)、疼痛反應 (P) 或無反應 (U)。或者，可以使用格拉斯哥昏迷評分。應檢查肢體運動以評估潛在的偏側跡象。對於患有原發性腦病的患者，最好的即時治療是穩定氣道、呼吸和循環。特別是，當患者僅對疼痛有反應或無反應時，必須通過將患者置於恢複位置並召集有資格的人員來確保氣道通暢，以確保氣道通暢。最終，可能需要插管。應評估瞳孔對光反射並測量血糖。由於低血糖導致的意識水平下降可以通過口服或輸注葡萄糖快速糾正。

E – 暴露：有什麽線索可以解釋病人的情況嗎？

必須觀察外傷、出血、皮膚反應（皮疹）、針痕等跡象。考慮到患者的尊嚴，應脫去衣服以便進行徹底的身體檢查。可以通過感覺皮膚或在可用時使用溫度計來估計體溫。

ABCDE 方法的曆史

助記符 ABC 的形成起源於 1950 年代。Safar 描述了保護氣道和提供人工呼吸的方法，從而產生了助記符的前兩個字母 A 和 B。Kouwenhoven 及其同事描述了閉胸心髒按摩，首先添加了字母 C。Dr Safar描述了這些技術的組合。

ABCDE 方法的進一步發展和傳播歸功於 Styner。1976 年，斯泰納與家人乘坐小型飛機墜毀，他們被送往當地醫院。在這裏，他發現所提供的緊急護理不足。他強調對重傷患者的係統方法，形成了高級創傷生命支持課程的基礎。因此，ABCDE 方法是將最初描述的用於心髒驟停患者的 ABC 方法擴展到經曆所有醫療和外科緊急情況的患者。

結論

ABCDE 方法是一種強有力的臨床工具，用於對急性內科和外科急症患者進行初步評估和治療，包括院前急救和院內治療。它有助於確定病情的嚴重性並優先考慮初始臨床幹預。ABCDE 方法的廣泛知識和技能可能會增強團隊的努力，從而改善患者的預後。