全球第七例！男子接受造血幹細胞移植後成功“擺脫 HIV”

一名男子在接受血癌治療的幹細胞移植後，成為全球第七位體內不再檢測到艾滋病毒（HIV）的人。值得注意的是，他同時也是七人之中第二位接受的捐贈幹細胞本身不具抗HIV基因突變的患者，這進一步強化了科學界的觀點：想治愈HIV，未必一定需要抗HIV的“基因抵抗型”幹細胞。

根據NewScientist 報導，德國柏林自由大學教授蓋布勒（Christian Gaebler）表示：“看到沒有抗性突變也能達到治愈，讓我們在治療HIV方麵有更多可能性。”。

先前已有五名患者在接受帶有CCR5基因雙突變（缺乏 CCR5 蛋白、病毒無法入侵免疫細胞）的捐贈者幹細胞後成功清除病毒，因此科學界一度認為：“兩個CCR5突變等於治愈HIV的關鍵”。蓋布勒說：“我們過去相信使用抗HIV的幹細胞是必要條件。”

然而去年，第六名患者——“日內瓦患者”（Geneva patient）——在接受不具CCR5突變的幹細胞後，體內兩年多未檢測到病毒，引發巨大關注。盡管不少科學家認為“兩年”仍略短，不足以100%宣告“治愈”，蓋布勒表示新的案例使“日內瓦患者已被治愈”的可能性大幅提升。

最新案例：接受非抗性幹細胞後 病毒消失超過7年

這名最新患者在2015年10月因白血病接受幹細胞移植，當時51歲，並感染HIV。治療中，他接受化療以摧毀體內大多數免疫細胞，讓捐贈幹細胞能重建健康免疫係統。

原本醫療團隊希望能使用“抗HIV”的幹細胞，但找不到合適捐贈者，隻能使用一條正常CCR5基因、一條突變基因的細胞。當時患者持續服用標準抗反轉錄病毒治療（ART）藥物，使病毒維持在“不可檢測”狀態，降低感染捐贈幹細胞的風險。

但在移植後約三年，他選擇停用 ART。蓋布勒說：“他覺得已經等了很久，癌症緩解，身體好轉，他認為移植應該會成功。”

停藥後不久，醫療團隊在他的血液中找不到任何病毒跡象。至今他已7年又3個月未檢測到HIV，達到科學界認定的“治愈”標準。他是七名案例中第二長期未複發者，最長的案例約為12年。

蓋布勒說：“令人驚訝的是，十年前他幾乎麵臨因癌症死亡的高度風險，如今他不但撐過致命疾病，也擺脫HIV，不用任何藥物，身體健康。”

不需要CCR5雙突變？科學家：我們的假設被顛覆了

英國劍橋大學的 Ravindra Gupta（未參與研究）表示：“我們以為一定要使用缺乏CCR5的捐贈者細胞——結果並不需要。”

原本的理論是：化療後剩餘的病毒難以感染“抗性”捐贈細胞，因此病毒池枯竭，最終清除。

蓋布勒說：“簡單講，就是病毒可感染的宿主細胞被用光。”

但最新案例暗示，病毒之所以無法卷土重來，是因為捐贈細胞能成功殲滅患者殘留的免疫細胞，在病毒擴散前就把原宿主細胞完全消滅。這種免疫反應通常來自捐贈細胞與患者細胞之間蛋白差異，讓捐贈細胞將患者的殘留細胞視為攻擊目標。

結果顯示，即使捐贈細胞不具雙CCR5突變，也可能達成HIV治愈。

但要成功，可能需多種因素完美契合，例如兩者的基因差異必須“剛剛好”能引發強力的免疫反應，迅速消滅患者殘留細胞。再加上，該名患者自己也帶有一條CCR5突變，可能讓他的免疫細胞分布更有利於清除病毒。

並非所有HIV患者都適合移植 ART依舊是主流最佳治療

蓋布勒強調：若能找到抗HIV的幹細胞，對需要移植的患者仍應優先選擇。

但他也指出：幹細胞移植風險極高，不適合僅感染HIV、但沒有癌症的人。移植可能引發致命並發症，大多數HIV感染者仍應以ART為主，安全又能長期維持健康。

此外，新藥 lenacapavir 隻需一年兩針，就能提供近乎全麵的預防保護，為未來阻斷HIV感染帶來重大突破。

同時，科學界也在積極研究基因編輯療法與疫苗，希望能找到更普及且低風險的HIV治愈方法。