360克，約1.5個蘋果的重量，也是瑞瑞（化名）出生時的體重。
作為生存極限早產兒，瑞瑞胎齡22周3天、體重僅360克，一出生就被插上了呼吸機，緊急轉入深圳市婦幼保健院新生兒科ICU救治。
最新數據顯示，全球救治存活的出生體重小於400克的早產兒有294名，他們中大部分出生孕周為24周以上，而瑞瑞創造了國內救治成功且預後良好、出生體重最小的生存極限超早產兒紀錄。
深圳市婦幼保健院新生兒科副主任黃智峰全程參與了瑞瑞的救治，她向“醫學界”還原了這一救治案例。
瑞瑞在新生兒科ICU時與出院時對比/醫院供圖
不願放棄來之不易的孩子
去年9月21日，瑞瑞的母親從廣州抵達深圳市婦幼保健院時，情況已十分危急。
兩天前，她在廣州某大型三甲醫院產檢，被告知胎兒出現臍動脈舒張末期血流持續性消失，當時胎兒剛滿21周、預估體重400克。
限於目前國內外的救治能力，醫生多次勸說她放棄繼續妊娠，並告知她相關風險及胎兒可能麵臨的不良預後。
但孕婦不願放棄這個來之不易的孩子。得知深圳市婦幼保健院去年成功救治全國最小胎齡超早產兒後（>>原報道），她抱著最後的希望，緊急趕往深圳。
隨著醫學進步，近年來，推薦積極救治的胎齡拓展至24周及以上。但此時瑞瑞隻有22周1天，剛達到生存極限胎齡，各器官係統發育極不成熟，救治存活率低，麵臨近期和遠期多種並發症風險，救治難度極大。
深圳市婦幼保健院召集產科、新生兒科、麻醉科等多學科專家會診，並與家屬進行了充分的溝通，瑞瑞母親堅決表示，要積極救治這個孩子。
新生兒科立刻組建新生兒複蘇團隊，製定詳細的複蘇方案，並建議產科為產婦使用硫酸鎂進行胎兒腦保護，產前使用地塞米鬆，促進胎肺成熟。
一切準備就緒後，瑞瑞母親被送入手術室，進行剖宮產手術。
“如履薄冰的搶救”
“盡管做了充分的準備，這依然是一場如履薄冰的搶救。”黃智峰副主任說。
9月23日下午15時許，瑞瑞降生。他全身呈紫紅色，皮膚像膠腖狀，呼吸和心跳都很微弱，Apgar評分為5分。
出生時，瑞瑞僅22周3天，體重360克。臨床上將胎齡不滿28周的新生兒稱為超早產兒，胎齡為22、23周的超早產兒為生存極限超早產兒。
而對於瑞瑞這樣胎齡22周的生存極限超早產兒，即使是在歐美發達國家，救治存活率也僅有30%-60%。
在國內，中國新生兒協作網的統計數據顯示，22周超早產兒積極救治存活率僅為10.3%。從降生開始，這類患兒就麵臨複蘇、呼吸、循環、營養、感染、腦保護等多重難關。
由於瑞瑞的皮膚未長出角質層，如同果凍一般，容易因大量蒸發而丟失熱量。接生前，新生兒複蘇團隊已調高產房溫度，進行墊子加溫、呼吸機氣體加溫加濕等額外的保暖措施，瑞瑞出生後，醫務人員迅速將他用薄膜包裹，放入雙層保溫箱，避免失溫。
他的肺部發育也極不成熟，難以自主呼吸。複蘇團隊立即為他氣管插管正壓通氣，在產房注射肺表麵活性物質。
與足月新生兒不同的是，超早產兒在使用呼吸機進行正壓通氣時要格外小心。設置的壓力太小，會導致通氣不足，設置的壓力過大又可能導致肺部損傷、顱腦損傷等並發症，需要經驗豐富的新生兒救治團隊進行精準調控。
僅10分鍾左右，團隊就完成了所有新生兒複蘇操作，瑞瑞的Apgar評分上升到了9分。待情況進一步穩定後，他立刻被送入新生兒科ICU。
之後，護理團隊給瑞瑞精準地進行臍動靜脈置管，並為後續輸注營養物質和藥物做準備。
護理團隊為剛出生的瑞瑞進行血管置管/醫院供圖
在新生兒科ICU嚴密觀察治療2個半月後，瑞瑞糾正胎齡33周，經新生兒科團隊評估，拔除了氣管插管，過渡到無創呼吸機。使用無創呼吸機6天後，改為鼻導管通氣，糾正胎齡38周時時完全脫氧。
出生139天、糾正日齡15天時，新生兒科團隊對瑞瑞進行了全麵評估。
這時，他體重3.5公斤，吃奶吮吸可，體格發育、肺、腦、眼、聽力等各器官係統發育基本同糾正日齡兒童，顱腦磁共振檢查未見異常，沒有嚴重的早產兒視網膜病變和新生兒支氣管肺發育不良。
今年2月8日，瑞瑞順利出院，與家人團聚。
瑞瑞平安出院/受訪者供圖
這個醫療團隊屢創全國紀錄
成功救治後，瑞瑞成為國內救治成功且預後良好、出生體重最小的生存極限超早產兒。
去年3月，該院曾創造了另一項全國紀錄——21周4天的“肉肉”存活，打破了最小胎齡超早產兒的全國紀錄。此前的全國紀錄是22周2天，同樣是深圳市婦幼保健院完成的。
“作為國家級臨床重點專科，廣東省危重新生兒救治中心，廣東省高水平重點專科，科室早產兒搶救存活率達99.2%，2024年超低出生體重兒搶救存活率為93.5%，均處於國內領先水平。”黃智峰副主任告訴“醫學界”。
黃智峰副主任在新生兒科/受訪者供圖
醫療團隊為何能屢創全國紀錄？黃智峰副主任結合科室多年來的臨床實踐，分享了以下幾點經驗：
1、盡可能宮內轉運至有生存極限早產兒救治能力的三級圍產醫學中心。產科、兒科醫師應與產婦及家屬充分討論，為其提供決策支持，初步決定分娩後是否救治；
2、提高產前糖皮質激素的使用率；
3、打造一支組織良好、技能嫻熟、配合默契的新生兒複蘇團隊；
4、優化“黃金1小時”集束化治療和護理；
5、采用溫和的通氣策略，降低重度支氣管肺發育不良的發生率；
6、維持循環和內環境的穩定；
7、做好腦保護，減少嚴重的腦室內出血（IVH）和腦室周圍白質軟化（PVL）發生；
8、做好營養和喂養；
9、積極防治感染；
10、積極隨訪和康複。
黃智峰副主任認為，成功救治超早產兒的核心在於醫院有一支訓練有素、技能嫻熟、協同配合的醫護團隊。
盡管團隊屢次打破自己創造的超早產兒救治紀錄，但黃智峰副主任表示，他們的初心並非破紀錄，而是為了不斷提升救治水平，積累更多超早產兒救治經驗。
“破紀錄並非目的，而是手段。獲得這些胎齡更小、體重更輕的生存極限早產兒的寶貴救治經驗，可以挽救更多早產兒的生命，提升他們的生存質量。”黃智峰副主任說。
