馬斯克牽頭調查美國醫保局：巨額欺詐發生的地方

2月6日，根據美國媒體報道，特斯拉創始人馬斯克牽頭的政府效率部已獲得安全許可，審查美國支付係統是否存在欺詐行為。該報道稱：政府效率部已進駐美國醫療保險和醫療補助服務中心（簡稱“CMS”），並獲得管製支付與合同係統的訪問權限。

很快，馬斯克的社交賬號轉發了這一報道內容，證實了這一消息。他表示：“沒錯，這裏正是巨額欺詐發生的地方。”

這意味著，美國也拉開了醫療反腐序幕。

CMS素有“美國醫保局”之稱，是美國醫療機構的核心，負責管理億萬美國人的醫療保險、醫療補助和其他醫療保健計劃。該中心擁有6710名員工，掌握全國每年約1.5萬億美元的聯邦預算，占總支出的22%。美國政府效率部指出：CMS在2023年支付的1000億美元存在問題。這或許是引發大規模調查的原因之一。

健識局獲悉：美國政府效率部重點審查的就是“欺詐騙保”的浪費行為。

美國人均預期壽命低於很多發達國家，僅為79.4歲。在2024財年，美國醫保支出高達8690億美元，是全球最高。這是美國存在嚴重製度性腐敗的表現之一。“美國醫保局”支付結構複雜，涉及多層承包商和私營保險公司。根據報道稱，政府效率部目前的訪問權限為“隻讀”，這意味著他們無法直接修改係統數據。

知名對衝基金創始人斯賓塞在社交媒體上表示：嚴查欺詐騙保是解決財政赤字的有效方法，從曆史上來看，這非常不受歡迎。馬斯克是否有勇氣去做？

過去一年，美國已經啟動了一些醫保控費的工作。2024年8月，美國衛生部與公共服務部公布了首批10種談判藥品的最終價格，平均降價達到63%，這些藥品都是臨床使用醫保資金支出最多的品種。這場由美國政府主導的價格談判引發了全球醫藥產業界的關注。

北京大學醫學部衛生政策與技術評估中心研究員陶立波曾撰文稱，這可以看到中國醫保談判的影響。

嚐到甜頭之後，美國在今年1月就立刻啟動第二輪醫保談判，將諾和諾德、GSK、輝瑞等跨國巨頭的15款產品納入其中。這些藥物是根據“總承擔處方藥費用”的標準選擇。健識局獲悉，僅2023年美國醫保為這15款藥物支付約410億美元的費用。

但是，光把藥品價格談下來還是不夠的。美國的藥品銷售流程和中國不一樣，流通中間環節存在豐厚的返點，這部分費用就與“美國醫保局”有關。

馬斯克領導的政府效率部正式開展工作來，已經得罪了美國多個政府部門。美國的改革會麵臨更多的利益組織，能夠否成功還需要時間的檢驗。業內普遍認為，美國是全球第一大醫藥市場，如果醫保製度發生根本性變化，會嚴重影響全球醫藥行業的發展。