兒童脊髓損傷的原因，中外呈現明顯的差異化。國外以車禍為主要致傷原因，但在國內，多項研究指出，學習舞蹈的“下腰”訓練已成為最主要的致傷原因。
最近，湖南一位曾癱瘓的8歲女孩安琪，在鍛煉3年後能夠重新行走、騎自行車，衝上社交媒體熱搜，感動了許多網友。據報道，她是因練習舞蹈受傷的。在學舞蹈時因“下腰”等動作導致兒童脊髓損傷的案例近年來屢見不鮮。
安琪的幸運並不多見。中國康複研究中心北京博愛醫院統計了2002年到2020年8月收治的120例因下腰導致脊髓損傷的兒童，僅有25例能恢複至獨立站立，根據AIS創傷分級標準，多達89例為A級損傷（沒有任何運動和感覺功能保留的完全性脊髓損傷）。
北京博愛醫院於1992年-2014年收治的下腰導致脊髓損傷患兒共65例，而在2015年-2019年收治的相同類型患兒達75例，“下腰癱”病例呈逐漸增多趨勢。該院脊髓損傷康複科主任醫師劉根林呼籲，要重視對幼兒舞蹈培訓的規範管理，兒童在9歲前不建議練習軀體大幅後仰動作。
隱蔽的傷害
兒童“下腰”、後仰等動作引起的傷害，常見為無骨折脫位型脊髓損傷（SCIWORA），在X線、CT等放射影像學檢查上未發現骨折和脫位跡象，正因如此，很容易造成被誤診為脊髓炎，延誤正確的應對。
劉根林解釋說，兒童的骨骼、椎管、硬膜對脊髓的保護度不及成人，胸腰部向後過度彎曲時，可能讓多個椎體間依次出現一過性脫位、引起多個棘突間韌帶突入椎管，脊髓多處前後受壓，受到損傷，同時可伴有脊髓牽拉傷和脊髓血管損傷。
同時，兒童韌帶彈性大，脊柱有高度可塑性，椎體又在下腰結束、體態恢複後完成了“複位”，因此在影像中看不到骨折或脫位，但實際上，不可逆的傷害已經發生了。劉根林通過團隊自製的模型展示了這一過程：“脊髓本身就像豆腐腦一樣脆弱，完全依賴脊柱、腦脊液等保護，兒童的脊柱尚未發育成熟，在過度拉伸中可能擠壓損傷脊髓，而且複位後，常規影像查不出問題。”
左圖：兒童下腰時可能出現脊柱椎體間脫位，傷害脊髓；右圖：起身後脊柱複位，X線影像檢查會發現無骨折及脫位情況。（拍攝：張皓宇）
此時的傷者，往往不會立刻癱瘓，而是感覺腰部疼痛、下肢麻木等症狀，還能夠站立、行走。這是容易發生二次傷害的時刻，因為從患兒到周圍的所有人，可能都未意識到問題的嚴重性。一項調研顯示，在88例練習舞蹈而脊髓損傷的患者中，76例在受傷後仍繼續進行了輕度活動或舞蹈訓練。
然而，能活動的狀態並不持久，在約30分鍾到4小時後，排尿困難、下肢無力的症狀會迅速出現。
居住在西安的吳玉，在2004年受傷時，就遭遇了誤診。當時7歲的她，在培訓機構學舞蹈練下腰，在無人防護的情況下突然摔倒，隨後感覺“腿麻、不舒服”，在攙扶下還能行走。老師未引起重視，“那就回家吧”，這時來接她下課的媽媽有些警覺，帶她去了附近的三甲醫院。
“在醫院的椅子上等待看病時，我已經坐不住了，”吳玉還能記起當時的場景，“一個勁兒地往下滑。”但該醫院表示這種情況沒有見過，未予收治。父母趕緊帶她到另一家三甲醫院，當天晚上，她已經無法排尿、再也無法站立，在一係列檢查過後，被判斷為脊髓炎。
“醫生不停地問我之前有過哪些症狀，至於練舞時的摔倒，他們認為隻是引起發作的誘因。”基於這一點，吳玉一家並未意識到與那次摔倒有關，直到一年後在北京康複時，才確診屬於SCIWORA，也才明白坐上輪椅的原因正是因為那次“意外”。
診斷疑似SCIWORA患者，磁共振檢查（MRI）是最有效的評估手段，可檢測是否有髓內水腫、出血等軟組織損傷，但在受傷後的8小時內，也有無異常信號的可能，而且有研究指出，基於空間、時間和體位轉移等因素，MRI在急性創傷性脊髓損傷患者中難以實現第一時間檢查。
北京博愛醫院團隊在總結多年收治經驗後指出：“迅速鑒別兒童因下腰導致脊髓損傷和兒童脊髓炎的關鍵，是有無下腰動作史。”遇到兒童脊髓受傷來問診的病例，先問詢之前有無發生下腰、後仰等動作。
9歲的小悅是在2022年7月受傷的，她沒有被誤診，但同樣未在第一時間得到救治。“小孩摔倒後說腰很酸，老師說那你就去外麵走走吧，她走著走著，就倒了，”小悅媽媽哽咽著向“醫學界”講述，“我接到電話時，機構說的是小孩流鼻血了，我開車到樓下，想讓老師送她下樓，才被告知她無法走路，衝進辦公室裏才發現，小孩子腿已經軟了。”
小悅的家長有一定的醫療常識，趕緊要求小悅平躺不要亂動，送到醫院後第一時間進行了磁共振檢查，確診為SCIWORA。“8小時內激素、高壓氧等手段都用上了，但直到現在，小孩子的雙腿也沒有太大變化。”
一旦造成脊髓損傷，並無太好的救治辦法。使用糖皮質激素在受傷初期衝擊治療的方案，存在很大爭議，尚無充足證據證明其有效。劉根林表示，傷者能恢複到什麽程度，主要取決於受傷當時情況，完全性脊髓損傷的兒童，很難有重新站立的可能。
針對後續的康複，劉根林提醒有脊髓損傷兒童的家庭，一定要防範脊柱側彎和髖關節脫位。這是極為高發的並發症，對患兒的生活質量、身體健康有重大影響。
幾乎所有的脊髓損傷患兒都會出現脊柱側彎。劉根林指出，有些家長不願給孩子長期佩戴胸腰部脊柱矯形器（俗稱腰圍），造成脊柱持續加重側彎、壓迫肺部，出現呼吸困難。脊髓損傷兒童應長期佩戴腰圍，有必要佩戴硬塑料材質的矯形器支撐上身，戒除“怕麻煩”、“不願戴”的心態。
而髖關節脫位/半脫位，更容易被患兒家庭甚至一些康複機構忽視，實則超90%的患兒可能會麵臨這一情況。由於兒童髖關節周圍韌帶和關節囊發育未成熟，關節間隙大、髖臼凹較淺，周圍肌肉無力，不論久坐、側臥還是站立位康複訓練，都有加重髖關節脫位的風險。
對此，劉根林教授強烈建議患兒家長，注意在孩子坐、臥和站立位康複訓練時保持髖關節適度外展，也就是讓雙腿適度岔開，可穿戴相應矯形支具，是預防髖關節脫位的有效手段，應堅持練習至少到10～14歲。
最重要的“康複”，在劉根林看來，是讓無法行走的患兒接納坐輪椅的事實，而實現這一點的前提，是家長要先從崩潰中走出，認真學習如何照料一位脊髓損傷兒童，讓孩子擁有同樣陽光的未來。
吳玉如今已是一位性格爽朗、笑容燦爛的輪椅女孩，即將開啟獨自“北漂”工作的新生活。回想受傷後的歲月，她很感謝家庭為她營造了很溫馨的氛圍，讓她在潛移默化中接受了再也站不起來的事實。
後來和媽媽聊天，吳玉才感受到那時她的絕望：“媽媽正在一個奔事業的年齡，因為我決定辭職，從此一直在家照顧我，那些日子很崩潰，但在我麵前，從不敢暴露情緒。”
小悅一家正處在這一無比艱難的階段。媽媽同樣辭去了優越的工作，大半年來，一直帶著小悅做各類康複，祈求奇跡的出現。和這一階段的許多家長一樣，她告訴女兒，隻要你努力鍛煉，一定可以走路的。
從業數十年，劉根林見到了太多因孩子下腰受傷而慘受打擊的家庭。對兒童舞蹈訓練亟待規範化的問題，他和同事已多次呼籲。
幼兒舞蹈教育亟待行業規範
兒童脊髓損傷的原因，中外呈現明顯的差異化。國外以車禍為主要致傷原因，但在國內，多項研究指出，下腰訓練已成為最主要的致傷原因。北京博愛醫院2015年-2019年收治的脊髓損傷患兒共221例，下腰致傷75例，占比高居第一，並且年齡段集中在4-7歲。
劉根林介紹說，他接診的因下腰訓練導致脊髓損傷的患兒，2021年有8例，2022年可能因疫情影響隻有4例；但到了今年，才過了不到4個月，已接診了2例，年齡多在7歲、8歲左右。
“兒童在什麽年齡段可以開始練習下腰，雖然還沒有明確的定論，但在9歲前應該是不合適的。”劉根林表示。
事實上，北京舞蹈學院的《中國舞等級考試教材》等權威舞蹈教程的大綱中，對幼兒（4-7歲）的訓練要求中並沒有站立後下腰的練習，至多含有俯臥後彎腰等更具安全性的動作。舞蹈教育家潘誌濤教授曾在央視節目指出，“12歲以前不要盲目追求技術技巧”，“從11歲、12歲開始學舞蹈不算晚。”
國內外在幼兒舞蹈教育的探討中，均側重舞蹈學習對幼兒體態訓練、藝術素養的啟蒙作用，而非關注專業動作的訓練，強調要注意安全，避免“重技輕育”的誤區。然而，在舞蹈培訓機構的實際教學中，對幼兒訓練內容的“提速”“加碼”現象十分普遍。
育兒觀念的變化與“雙減”政策的推行，讓幼兒舞蹈培訓機構顯著增長，中研網報告統計，我國目前有超6.1萬家舞蹈相關企業，71%的相關企業成立於5年之內。在激烈的競爭中，一些培訓機構追求幼兒舞蹈教育的“專業化”、“成人化”，以考級為目標，給孩子們提前進行不恰當的基訓動作。
有研究指出，兒童在許多舞蹈教育機構所學習的技巧，遠遠超過考級教材教學大綱所規範的內容，例如《中國舞等級考試教材》的九、十級教程，適用12-15歲年齡段，但孩子們卻普遍在12歲前學完十級內容，完成許多關於腰部的動作，容易造成韌帶勞損、骨膜炎等。
紛紛湧現的舞蹈培訓機構良莠不齊，機構合規、教師資質、安全保障等方麵都難以保證，更加大了風險。在一項調查中，南昌市的16家少兒舞蹈、藝考舞蹈培訓機構中有5家沒有辦學許可證，實地走訪時發現，機構的鏡子、把杆甚至墊子等設施都存在缺失或質量差等問題，威脅著學舞兒童們的人身健康。
小悅的媽媽原本在精心挑選後，選擇了一家看起來很正規的培訓機構，而且特別叮囑機構，女兒如果做不了一些動作，不要勉強。她對女兒學舞蹈並沒有過多期待，隻是希望小悅能放鬆下身心。這也是她每每回憶起最痛心的地方，已經做了許多準備，最怕的災難竟然還發生了。
“開始學習的時候，授課老師比較專業，她說可以不用勉強，如果練下腰等難度動作也會在旁邊保護。沒想到他們更換了老師，新來的老師一味地命令小朋友必須練某個動作，也不在旁邊保護，就讓小朋友們自行練習。”小悅媽媽對“醫學界”表示。
事故發生後，她才了解到，新更換的舞蹈老師甚至都沒有相關資質，應聘時提交的資料不實，且至今無法查看小悅出意外時的監控錄像。現在，小悅父母還在與該機構交涉。小悅媽媽說，她發現兒童舞蹈培訓領域的行業規範、教學標準、從業紀律等嚴重缺失，教師們僅憑個人觀念與素質來培訓學童，潛在的風險很不可控。
目前，我國頒布的藝術教育課程標準，仍停留在比較粗略的框架層麵，如各年級的學習目標等。對舞蹈學習的動作訓練內容及安全措施，並無更進一步的規定。管理部門、行業協會缺乏對兒童舞蹈教育培訓的約束性條例、指南等，機構處於無序生長的狀態。
劉根林認為，幼兒在舞蹈學習中，在相應的年齡段可以練什麽、不可以練什麽，應該有更明確、嚴格的規範，以硬性要求推動行業整頓，才能最大程度減少“下腰癱”等悲劇的發生。
近年來，雖然學舞導致癱瘓的個體事件、行業問題時常見諸報端，但無論是家長還是培訓機構，依然普遍沒有意識到下腰訓練對幼兒究竟有怎樣的危險性。
小悅媽媽在求醫中，接觸到一個類似情況的家庭。孩子母親在婦幼保健院做育兒保健工作，她還記得那位媽媽的感慨——“我自己是醫生，我都沒想到過，學跳舞會造成孩子截癱。”
指導專家
劉根林 北京博愛醫院脊髓損傷康複科主任醫師
（為保護受訪者隱私，吳玉、小悅均為化名）
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